曩昔二十年里，关节镜下肩袖修理术已成为肩袖疾病最罕用的手术医治方法，且临床后果显著。但是，即使关节镜手术在升高和邃密化，修理术后肌腱不愈合率仍维持在20-94%。一些钻研显示，当肌腱愈合时，肩袖修理后果显著。是以，手术首要方向是取得高的肌腱愈合率。
很多成分影响修理术后肌腱-骨结节愈合。初期康重生动也许是一个成分，但一般是小心术后关节僵直。一些动物实验声明，初期运动致使修理处拉伤及微挪动，影响愈合，而修理术后制动推进肌腱-骨愈合。与此相悖的是，另一个动物实验发觉延续被迫运动有助于肌腱-骨愈合。是以，动物实验并没有找到推进肌腱愈合的幻想法子。临床比较钻研也孕育了抵牾的后果。
来病院骨科的沈崇等就该题目举行了系统评估和mata-剖析，并于年6月颁发在ArchOrthopTraumaSurg上。当今源于随机比较组的mate-剖析数据是为关节镜下肩袖修理术后制动后果供给评估根据。咱们假如术后制动肩袖愈合率较初期运动高。
做家检索PubMed和Embase数据库及Cochrane中间责罚器的比较实验以肯定肩袖修理术后病愈的报导。检索法子列在表1。表.1数据检索法子
详细的考取准则，评估目标，索取数据和评估过错危急，统计剖析法子等海涵文。
检索的篇文章中三篇相符考取准则(图1)。这些钻研共驰名患者(触及行动初期,n=;制动,n=)。来自三项钻研的数据归纳在表2中。图.1钻研过程图,检索过程和钻研挑选的归纳，终究剖析囊括三个钻研。
表2，钻研典型EM初期行动组,IB制动组,ROM运动规模,POD术后一天,CTA筹划机断层扫描血管造影、MRI磁共振成像、CT断层扫描
钻研中过错危急归纳在图2中。三个实验中两个应用随机取样,个中一个随机取样在表中描写，另一个随机取样未采取该法子描写。图2.全部钻研过错危急。
首要目标:肌腱愈合
三篇文章均报导了肌腱愈合音信。聚集剖析显示初期运动组和制动组的肩袖修理术后愈合无显著差别(RR=0.98,95%,CI=0.88-1.09,P=0.67),没有异质性(I2=0%;图3)。
图.3肌腱愈合丛林图。私人钻研列于左侧,纪录了患者医治及数目。每个钻研可视化示意危急率位于右边正方形。底部的菱形代表全部钻研的协同医治后果。逾越中线,暗意初期运动和制动医治后果没有显著差别。
次要目标
运动规模
三个钻研中两个ROM数据也许归并。聚集剖析显示，初期运动和制动组前屈运动无显著差别，在6个月时(WMD=5.97,95%CI=?1.43至13.38,P=0.11,I2=0%)或术后1年(WMD=5.79,95%CI=?0.55至12.12,P=0.07,I2=0%)。术后6个月初期运动组外旋功用显著革新(WMD=8.29,95%CI=2.97-13.61,P=0.,I2=0%),但术后1年无显著差别(WMD=5.62,95%CI=?2.53至13.76,P=0.18,I2=43%)。
功用后果评估
两项钻研制动和初期运动组比较了ASES和SST得分。Kim等修理术后，在制动和初期运动中SST,Constant和ASES得分均显著升高。在术后6个月或12个月，无显著差别。一样,Cuff和Pupell在两组钻研中，术后一年得分也没有显著差别。Arndt术后1年，初期运动均匀Constant得分较制动组略高(P=0.)。
VAS得分
据报导，Arndt等随访期间VAS痛楚评分显著缩小，两组之间无显著差别。Kim等也一样无差别。
修理术后肩袖构造完备性严峻影响外科医治的临床后果。Bey等提议初期行动也许孕育拉力而影响愈合。Gimbel等发觉肩袖修理术后制动有助于推进肌腱-骨愈合,增长胶原卵白机关,从而增长力学功用。Thomopoulos等报导，术后制动的肩关节构造、组分和线性粘弹性性质较术后运动良好。但是,Li等在一只兔子模子中发觉，冈上肌肌腱急性粉碎修理术后初期阶段，赓续被迫行动也许增加骨-肌腱界面III型胶原卵白合成。
该钻研是第一个摸索病愈在肩袖肌腱愈配合用的聚集剖析。后果与做家的假如相悖。即使应用不同法子诊断术后肌腱愈合,但是剖析钻研中没有发觉异质性(I2=0%)。做家揣测,病愈不是影响肌腱-骨愈合的唯独成分；其余成分如末年,脂肪变性,较大扯破和手术本领的影响也许超越病愈摆设。
肩袖修理术后关节僵直是另一个严峻的的并发症。其病发率还没肯定,据报导在4.9-32.7%。肩袖修理术后被迫ROM摆设可防止关节僵直。但是,一些学者近来报导说,修理术后制动一按时间内并不致使术后肩关节僵直。仍不能肯定取得最大临床后果的病愈摆设，且病愈摆设存在争议。该项钻研中,做家解释了初期运动组较制动组重获ROM更速即,但功用后果雷同。他们揣测,由于肩关节内纤维疤痕粘连孕育，是以制动致使初期关节僵直。
做家根据上述后果，以为尚无凭证声明肩袖修理术后制动肌腱愈合率或临床后果优于初期病愈训练。初期运动组ROM也许复原更快。
滥觞：丁香园
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