概述
Summarize
肩袖疾病是常见的疼痛来源和功能受限的原因之一。在超过65岁的人群中，大约1/3的人有肩部疼痛并伴有一定程度的活动度受限。患者的临床表现为具有肩部疼痛和功能受限的历史，并在体格检查中表现为不同程度的活动度受限和乏力。确定患者是否为急性损伤或慢性劳损症状十分重要。肩袖损伤修复术因外科医师的不同和病例的不同会有较大的区别，也会因地理区域不同而具有广泛的变化。
肩袖损伤修复手术的基础包括修复分离的肌腱到肱骨近端上，肩袖损伤修复手术的术后重点在很大程度上依赖于保护修复后的部位，同时在此前提下逐渐恢复功能。手术的主要目标是减轻疼痛并恢复功能。术后康复在手术成功的预后中扮演非常重要的角色。
适应证和禁忌证
Indicationsandcontraindications
认识到肩袖修复有临床症状和解剖指征2个方面的变化很重要。肩袖修复手术的主要临床症状是肩痛和(或)功能障碍。在慢性非创伤性肩袖撕裂的情况下，手术治疗往往在非手术治疗无效后考虑。相比之下，在急性创伤性撕裂的情况下，尤其是在主动活动较多的人出现大面积撕裂时，往往优先考虑手术治疗。基于以往对肩袖损伤的认识，对于年轻患者，医师通常考虑早期进行手术修复。当考虑肩袖损伤的解剖特征时，存在可修复肌腱时会进行修复，因为并非所有肌腱均可进行修复。这种情况可能出现在肌腱慢性严重撕裂或大面积撕裂上，尤其是当肌肉萎缩和脂肪浸润时。在存在严重的粘连性肩周炎、盂肱关节炎和慢性大面积无法修复的肩袖撕裂的情况下，肩袖修复为禁忌。
术后康复
PostoperativeRehabilitation
当讨论关节镜肩袖修复术后的康复时，我们必须意识到每个撕裂和修复都是不同的，应该采用特定的治疗方案指导不同的患者应对治疗的不同反应。外科医师与康复治疗师的交流是术后康复成功的关键。外科医师应与物理治疗师讨论手术技巧、修复位置、撕裂程度和形状，以及额外的手术辅助流程，所有这些因素都对术后康复的成功有重要意义。
不论患者采用的是哪种肩袖修复技术，术后的康复计划取决于保护修复后的肌腱以促进肌腱-骨愈合。肩袖损伤修复术最常见的解剖层面的并发症包括肌腱再次撕裂，绝大多数的康复计划会尝试缓慢进行，在最初肌腱愈合时限制关节的主动活动度。但患者的反馈并不总与肌腱完整度相关，即使肌腱再次撕裂(不论是部分撕裂还是完整撕裂)，也可能在最后取得良好的康复结果。相反，即便是绝大多数患者最后都能恢复关节活动度，但术后僵硬也会对康复的进程造成极大的不良影响。
下述准则是为小范围或中等范围(5cm)肩袖撕裂并有不错的周围组织强度的关节镜肩袖修复手术的术后康复所制订的。周围组织强度较弱、多处肌腱撕裂或肌腱撕裂范围较大(5cm)的患者的康复进程会更缓慢一些。对于肌腱撕裂程度严重的患者，康复计划应主要集中于恢复关节运动、抑制疼痛、恢复肩带力量和强化三角肌上。
1
阶段一：0-4周
目的：保护修复部位，控制疼痛和炎症，促进伤口愈合，防止关节粘连
预防措施：6周内避免肩关节主动运动，6周内保持随时佩戴肩部悬吊固定，避免患侧上肢提重物，避免撕裂侧上肢有快速、突然的活动。
训练内容：
1.肘、腕ROM训练/抓握训练。
2.钟摆训练。
3.无痛肩关节PROM训练：耐受范围内的肩关节上举训练，肩胛骨平面的内旋和外旋。
4.I/Ⅱ级关节松动
5.肩胛骨抗阻训练。
6.肩胛骨后缩训练。
7.冰敷消炎镇痛15分钟。
运动处方：
2
阶段二：4-6周
目的：保护修复部位，抑制疼痛和炎症，达到全范围PROM。
训练内容：
1.无痛肩关节PROM训练：上举，外展90°下内旋和外旋。
2.I-V级关节松动。
3.肩胛骨抗阻/神经肌肉本体促进技术。
4.AAROM训练(前屈、外展、内旋、外旋)，使用桌侧、体操棒、滑轮。
5.肘屈90°自然位下的亚极量静态训练：内旋/外旋，前屈，伸展。
6.动态稳定训练：前屈，肩胛骨平面内收/外展。
7.冰敷消炎镇痛15分钟。
运动处方：
3
阶段三：6-12周
目的：维持完全PROM，达到无痛完全AROM，启动力量训练项目。
训练内容：
1.若有必要，继续PROM训练。
2.若有必要，继续AROM训练。
3.动态稳定技术。
4.肩胛骨稳定训练：俯卧位划船训练，俯卧位肩伸展训练，前锯肌挥拳。
5.冰敷。
运动处方：
4
阶段四：12-16周
目的：维持无痛的完全AROM训练，撕裂侧上肢力量训练，增加功能性活动。
训练内容：
1.等张训练。
2.俯卧位划船训练。
3.俯卧位肩伸展训练。
4.俯卧位水平外展训练。
5.前锯肌挥拳。
6.动态熊抱。
7.肩胛骨后缩与外旋。
8.外旋/内旋。
9.动态稳定技术。
10.冰敷。
运动处方：
5
阶段五：16-24周
目的：逐渐训练重返工作岗位的活动。逐渐回归到体育运动中。
训练内容：
1.继续进行力量训练。
2.在治疗师的指导下开始进行运动专项训练和回归正常工作的训练计划。
3.当患者被治疗师明确告知并恢复至完全ROM和关节强度及正常肩胛骨运动时，即可开始回归体育项目训练。
4.在手术8-12个月后，根据运动类型、撕裂范围和周围组织强度及治疗师的指导意见，可开始重返体育项目活动。
注:AAROM(activeassistedrangeofmotion)，主动辅助关节活动范围;ER(extermalrotation)，外旋;FE(forwardelevation)，前屈;IR(internalrotation)，内旋。ROM活动范围(rangeofmotion),reps重复(repetitions).
结论
Conclusion
1.在实施治疗前事先与患者讨论患者所期望的恢复结果十分重要，治疗计划可能会因为这些期望和要求而产生较大的区别。
2.治疗师与外科医师的沟通也是重点之一，每个撕裂结构都是独特的，同时外科手术时发现的问题很可能会影响术后的康复治疗计划。
3.绝大多数治疗计划是在治疗师的指导下从PROM训练开始，到AROM训练，再到肌力强化训练的。
4.撕裂程度和周围组织强度指导术后康复的进程，较大范围的撕裂应配合缓慢且较为保守的康复计划。
5.患者反馈的临床结局并不总与修复后的肌腱完整性相关，即使肌腱再次撕裂(不论是部分还是完整)，也有可能达到良好的治疗结果。
小结
Summary
肩袖撕裂是十分常见的临床问题，且外科处理的成功率较高。术后康复和手术修复同等重要。修复愈合是主要