“肩周炎”和“肩袖损伤”
是一种常见的肩部疾病。
没有外伤的肩部疼痛？很多人会认为是肩周炎。
但实际上肩袖损伤的发生率比肩周炎多。“肩周炎”和“肩袖损伤”的症状类似。很多人会将肩袖损伤误认为肩周炎，往往会错过最佳治疗时间。
还有一部分患者是因为肩周炎的康复方法不正确而导致肩袖损伤，相当一部分人会因为肩部损伤而导致肩袖损伤。
今天我们就来看看如何区分肩袖损伤和肩周炎。
肩周炎肩袖损伤
在日常生活中，患者往往会将“肩周炎”与“肩袖损伤”混淆。其实如果不知道是“肩周炎”还是“肩袖损伤”，可以先自己测一下。
关节周炎
主动活动明显受限，被动活动明显受限。
肩周炎多为慢性发作，起初表现为阵发性肩痛，随后疼痛逐渐加重或表现为钝痛、刀痛，呈持续性。需要注意的是，肩周炎患者即使在他人的帮助下也无法自由活动。
肩袖损伤
主动活动受限明显，被动活动受限不明显。
肩袖损伤最明显的症状是肩痛、肩关节外展、外旋疼痛受限、夜间频繁痛醒、肩关节位置不舒服。但是，在别人的帮助下，肩关节可以自由活动。(详情戳肩膀疼，无力，夜醒！肩膀没地方放，可能是肩袖受损！)
肩周炎、肩袖损伤的体检
肩周炎
肩周炎，可发现在肩前方的喙突外侧、肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后压痛明显。与动作、姿势有明显关系，初期病人尚能指出明确的痛点，若勉强增大活动范围会引起剧烈锐痛；后期疼痛范围扩大，且夜间因翻身移动肩部而痛醒。随着病程延长，疼痛范围扩大，可牵涉到上臂中段。
活动受限：肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋外展和内旋后伸最重。严重时患肢不能梳头和反手触摸背部。
肩袖损伤
肩袖，指的是我们肩胛骨周围的四块肌肉冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。它们都是从肩胛骨上连于上臂肱骨的肌肉，肩关节活动时盂肱关节是主要的活动关节，就是肱骨和肩胛骨连接的关节，所以连于这两个地方上的任何肌肉出现损伤都会导致肩关节的活动障碍。
肩袖是否损伤，可以通过以下这些小测试进行自我检测，简单而基本的检查手段就能够初步诊断。
冈上肌
01
Armdroptest：（坠落征）
被动抬高患臂至外展上举90～°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性，提示冈上肌损伤及巨大肩袖撕裂。
02
Jobe/Emptycantest：（空杯试验）
肩关节水平位内收30°，冠状位外展80～90°，肩内旋，前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时对抗上抬，检查者于腕部施以向下压力，患者觉疼痛、无力为阳性，提示冈上肌损伤。
冈下肌和小圆肌
01
Externalrotationtest：（外旋试验）
双上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲90°，做外旋动作，不能诊断为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。
02
Externalrotationresistencestrengthtest：（外旋抗阻试验）
也称为外旋抗阻试验，患者肩处于内收位，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧，若出现肩部疼痛则为阳性，也提示冈下肌、小圆肌损伤。
肩胛下肌
01
Lift-offtest：（背后推离试验）
患者将手背置于下背部，手心向后，然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力，不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌下部分肌束损伤。
02
bellypress/Napoleonsign：（压腹试验）
患者将手放置于腹部，手背向前屈肘90°，注意肘关节不要贴近身体，检查者将患者手向前拉，而嘱患者对抗阻力做压腹动作，力量减弱为阳性，提示肩胛下肌上部分肌束损伤。
此外，还可以通过辅助检查，来更加准确地区分“肩周炎”和“肩袖损伤”。
“肩周炎”和“肩袖损伤”的辅助检查
最能鉴别肩周炎和肩袖损伤的就是通过影像学检查拍片子分辨。
随着运动医学获得突飞猛进的发展，在诊断上，X光检查可以看骨骼的情况，核磁共振可识别60%的小关节韧带的损伤，而肌骨超声的识别率可以达到95%以上。
X线片
一般无阳性改变，存在肩袖损伤的间接征象：可表现为肱骨大结节囊性变、肩峰下前1/3骨质硬化、肩锁关节退行性变和肱骨头上移。
超声检查
超声检查是一种可靠的、快速的、准确的检查手段，既经济又节省时间。超声可以提供非常清晰的肩袖影像，特别是大的和巨大的撕裂，敏感性和特异性与MRI相当。它对于肩袖全层损伤有着很高的敏感性(96%)和特异性(93%)，对部分撕裂也有很好的诊断价值(敏感性84%，特异性89%)。它过分依赖检查医师经验。
核磁共振
MRI检查是目前临床上常用的诊断肩袖损伤的方法。其完全无创、软组织分辨力高，而且能多平面成像，可更为直观地观察肩袖肌腱。
“肩周炎”和“肩袖损伤”的自测方法
你们学会了吗？
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