11月10日14：30—15：30，由盘锦市融媒体发展医院联合创办的现场直播节目“名医面对面”第十医院创伤骨科二病区副主任医师李元洲。李医生就崴脚后，关“踝”那些事儿与听友交流互动。
主播：静波嘉宾：李元洲李元洲简介：医院创伤骨科二病区，中共*员，副主任医师，中国医科大学硕士研究生导师，擅长足踝外科、关节创伤骨科、运动损伤；尤其在足踝创伤和矫形疾病如先天及后天性足踝部畸形如踇外翻、马蹄内翻足，锤状趾矫形、跟腱止点病、踝关节骨折规范化治疗、跟腱断裂小切口微创、踝关节扭伤及其韧带损伤后慢性不稳治疗；足踝部关节炎等足踝疾病晚期疼痛和矫形等方面有具有较深的造诣和丰富的临床经验；多次受邀参加国家级、省级骨科领域学术会议担任青年授课专家讲者，在国际、国内发表SCI等核心论文10余篇，主持盘锦市自然科学基金一项，在省内率先成立足踝外科专病门诊，推广足踝外科疾病规范化诊疗。年12月至今在盘锦地区率先成功开展的新技术、新项目包括足踝部畸形如马蹄内翻足畸形、拇外翻、锤状趾、跟腱断裂微创、距骨、跟骨骨折小切口微创治疗，副舟骨综合征微创、踝关节外侧副韧带损伤致慢性踝关节不稳、踝关节骨折脱位规范化治疗、足踝退变性疾病等足踝外科疾病，盘锦地区足踝外科学术带头人，年8医院足踝外科参加第一届足踝外科手术技术学习班，年3月在《中华骨科杂志》发表经踝关节前内侧入路治疗距骨骨折，临床疗效确切，术后患者恢复效果满意，填补了国内足踝外科距骨研究领域的空白，年9月26日与北医三院签署奇正消痛贴治疗急性踝关节扭伤真实世界观察研究科研合作协议，研究踝关节扭伤后的治疗。学术或社会任职：中华医学会骨科学分会足踝外科学组青年委员、中华医学会运动医疗分会足踝工作委员会青年委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会足踝外科学组辽宁分会委员、中国糖尿病足联盟青年委员、SICOT（国际矫形与创伤外科）中国部足踝外科委员，辽宁省细胞生物学会骨肿瘤专业委员、辽宁省医学会骨科分会青年委员会委员兼任足踝论坛主席、辽宁省细胞生物学会足踝外科分会常务委员，盘锦市医学会创伤分会秘书长等职务。
医院
创伤骨科二病区副主任医师李元洲
足行千里，踝系天下科普系列-----崴脚后，关“踝”那些事
.5.29全球爱足日举办盘锦地区足踝外科疾病义诊活动足踝外科是一门新兴的临床科室，在国外发达国家发展非常快，而国内近十年也得到了越来越重视，随着广大老百姓的生活水平提高，对足踝部的疾病越来越重视。另外糖尿病足疾病越来越多，这些原因造成现在足踝外科的疾病逐年增多，足踝外科疾病诊断治疗主要包括以下几方面：
足踝外科诊治疾病包括：（1）足踝部畸形：拇外翻、马蹄高弓内翻足、锤状趾、爪形趾、平足症、退行性足踝部骨性关节炎，类风湿关节炎，跟痛症以及骨骼神经肌肉病变导致的足踝部畸形；（2）急慢性足踝部创伤与运动损伤：复杂足踝骨折脱位（如踝关节特殊类型骨折、距骨、跟骨骨折微创规范治疗）、Pilon骨折、Lisfranc损伤）、跟腱断裂微创、跟腱止点病、距骨软骨损伤、足踝部肌肉韧带损伤后致各类踝关节慢性不稳等；（3）足踝部结核、肿瘤；糖尿病足及感染性疾病、踝关节镜下手术以及足踝微创手术等等足踝外科疾病。
.5.14受邀参加第三届SICOT中国部足踝外科学术大会发言交流
“闻道有先后，术业有专攻”，李元洲医生师从国内著名足踝外科专家杨茂伟教授，年9月研究生毕业后入职医院骨外科，长期专研足踝外科领域知识，倾心足踝外科疾病研究，并医院学习，致力于盘锦地区足踝诊疗水平与全国接轨，把国内最先进的足踝疾病诊疗理念和治疗技术带到盘锦，更好的服务于盘锦人民。
今天主要是给大家介绍足踝部常见的疾病之一踝关节扭伤（崴脚）。什么是踝关节扭伤？
踝关节扭伤，也就是人民俗称的崴脚，是临床常见的疾病，在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病。踝关节是人体距离地面最近的负重关节，也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用。踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。在临床上看，踝关节扭伤是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。踝关节的解剖和生理特点决定踝关节在跖屈时（脚背朝下时）比较容易发生内翻外翻扭伤。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻损伤，发生外侧踝关节扭伤。所以崴脚的时候一般最容易受伤的就是外侧韧带。
正因为它太常见，大多数人都不太当回事。很多人有体会，崴过一次脚后，受过伤的脚踝很容易再次扭伤。临床统计显示，接近20%的踝关节扭伤会发展成为慢性踝关节不稳；踝关节扭伤后，再次受伤的可能性比未曾受伤的踝关节高40%～70%。崴脚后，及时恰当处理，积极做康复锻炼，完全可以降低再次受伤的风险。
（一）踝关节外侧副韧带解剖外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。
（1）距腓前韧带（ATFL)
距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构。
Brostr?m年研究发现，踝外侧韧带损伤比率：单纯ATFL损伤约占总例数的2/3，（踝跖屈、内旋、距腓前韧带损伤）。
（2）跟腓韧带（CFL）ATFL合并CFL损伤约占1/3。跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方。在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露。跟腓韧带对于距下关节稳定性意义重大。
（3）距腓后韧带（PTFL)
PTFL极少损伤，总体发生率10%。
距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面，基本平行止于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛，当背伸位时，此韧带紧张。由于此韧带呈束形，其止点不仅仅是一个特定区域。
（二）急性外侧踝关节扭伤的分级及临床表现：首先要判断扭伤的严重程度。当踝关节发生扭伤时，约有80%的人是由于踝关节内翻导致关节外侧副韧带受损的。
多有疼痛肿胀，下地负重活动受限；严重者软骨损伤、韧带撕裂或者骨折，表现为明显肿胀疼痛伴淤青，活动受限，韧带止点处压痛明显，骨折断端压痛并扪及骨擦感。反复损伤后踝关节松弛，逐渐会出现关节痛、关节滑动、腿打软的表现。
根据韧带损伤程度不同，踝关节损伤可分为3度：I度损伤是指韧带拉伤，关节没有不稳定；II度损伤是指韧带部分断裂，关节轻度不稳定；韧带完全断裂为III度损伤，同时合并明显的关节不稳定。
（三）诊断方法
（1）发生踝关节扭伤后,如果临床评估延迟了4～5天，可采用前抽屉试验，灵敏度（84%），特异度（96%）。
（2）推荐应用渥太华原则（Otawaanklerules,OAR）以判断是否有踝足部骨折的可能,是否需要进行影像学检查。踝关节扭伤一周内，OAR是项可靠性高的检查。OAR具体内容：1）內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；
2）外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；
3）足舟骨是否存在骨性压痛；
4）第五跖骨基底是否存在骨性压痛；
5）是否能负重步行至少四步。
（3）影像学检查（X线、CT、彩超、MRI金标准）
（四）保守治疗原则：
1.如果崴伤了脚，记住RICE原则可先按RICE原则来处理：
Rest（马上休息）当踝关节发生急性扭伤后，应马上休息、适当制动，以减少对扭伤部位的进一步损伤。
Ice（冰敷）可用冰水混合物按照约1∶1的比例装入塑料袋后找毛巾包裹，制成冰袋，每次冰敷20分钟左右，每2～3小时一次。这样不但有助缓解疼痛，还可减轻炎症反应和肌肉痉挛、抑制肿胀。但不要长时间冰敷，更不要将冰块等放在皮肤表面，以防冻伤。
Compression（包扎压迫疼痛、肿胀部位）
踝关节急性扭伤后的短时间内，损伤部位周围常会出现肿胀，用绷带适当压迫刚刚开始肿胀的部位或疼痛部位，可以减轻肿胀、防止皮下继续出血。但切忌过度加压，以免影响供血。
Elevation（抬高受伤的脚）这样做有利于血液回流，减轻肿胀，促进恢复。
2、短期内可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）以减轻疼痛肿胀（14天），但需要控制剂量，避免影响自然愈合过程，避免过度冰敷。
3、强调使用外部支撑物而非卧床制动休息。若疼痛肿胀明显必须制动，也应将制动时间控制在10天以内。建议使用功能支持4-6周。踝关节支架（系带支具，半固定支具）的使用效果最好。
4、结合神经肌肉和本体感觉训练以改善关节功能，可以减少再次扭伤的风险。
5、手法治疗可短期改善踝关节背屈活动度，减轻疼痛；结合运动治疗效果更佳。
（五）手术治疗
在门诊我们经常会见到一些病人有这样疑问，“我就踝关节扭了一下，怎么还要手术？
可以明确的回答大家，是的！有一部分踝关节扭伤的患者是需要手术。
第一类:对于初次受伤韧带断裂的年轻或对运动要求比较高的患者可能需要手术处理；
第二类:对于保守治疗1-3个月无效者,并且持续有踝关节不稳定症状及体征,可能需要手术处理；
第三类:慢性踝关节外侧不稳定引起进行性的踝关节功能丧失和骨关节炎,可能需要手术处理；
当然决定是否手术不是单纯通过这几点来看,需要医生查体,结合影像学检查及患者运动要求综合考虑来决定。
疼痛部位、后足力线、关节活动度、前抽屉试验、腓骨肌腱有无病变、踝关节本体感觉、是否合并韧带松弛症、其他与不稳定相关损伤等
是否合并骨折、后足力线、踝关节间隙及是否有内外翻、应力位X线片、软骨情况、韧带情况、滑膜情况、下肢神经情况等
患者对运动要求
我院骨外科足踝外科疾病专家门诊在骨科界，对足踝外科有着“足踝手术是科学与艺术的结合”的高度评价。随着人民健康水平的提高以及对高品质生活的进一步追求，足踝外科近年来在骨科界重新绽放光芒。
年11月，我院足踝外科门诊已正式成立收治患者，自11月份开诊以来，门诊诊治足踝疾病患者余例患者，收治并完成百余例中重度拇外翻矫形、马蹄内翻足、锤状趾畸形、踝关节慢性不稳、跟腱断裂微创、中足Lisfranc关节骨折脱位、副舟骨综合征、足踝部软组织肿瘤、陈旧性踝关节骨折畸形愈合、足踝关节炎融合等足踝部手术治疗，手术在麻醉科与手术室护理人员的默契合作下达到了良好的效果，疗效确切。
目前我院骨科足踝外科学科带头人李元洲副主任医师（每周二、周四全天专家门诊）出诊地点：（门诊二楼、外科二诊区)。此外，我院骨科足踝外科亦与国内外多家医院建立合作交流关系，医院足踝外科、医院足踝外科、北医三院、医院足踝外科矫形中心、中国医科大学附属一院足医院，力争更好地为广大足踝疾病患者服务。.9.26与北医三院签署奇正消痛贴膏治疗急性踝关节扭伤真实世界观察研究科研合作协议我们每天在门诊要接诊踝关节扭伤患者，他们最关心的问题有哪些呢，我们总结如下：
（1）踝关节扭伤（崴脚）常见吗？需要重视吗？
很常见，因为生活中可能每个人都崴过脚，来门诊就诊的，大部分病人都不是刚刚崴脚的、都不是新鲜崴脚，就是因为崴脚以后早期处理的不及时，留下了后遗症，他们才来就医的，足踝外科门诊这样的患者是最多的！为什呢？第一次我自己崴脚了，如果肿的不是特别厉害，我想明天我还得去上班，还有好多工作要去做，就忍一忍吧，走路还能走，就这么坚持走了啊！那么这是第一种情况！第二种情况呢就是崴脚了，一看肿得很厉害，医院一拍片子，大夫告诉他了，骨头没有事，你就回去养着吧，然后呢贴几贴膏药、吃点止疼药就依然接着去上班了。因为现在工作节奏非常的快，大家的压力也非常的大，所以说呢并没有对崴脚引起足够的重视。
（2）踝扭伤(崴脚)严重吗?对于轻度的崴脚，大家需要休息一下，需要正确的冰敷休息一下，就可以缓解。对于中度的崴脚，建医院去就诊，比如说你先常规的拍X线片，看看骨头有没有事，这是第一步，第二呢建议还做一个B超或者踝关节MRI，为什么要做B超呢，我刚才说的踝关节不稳也好，或者崴脚后产生这么多症状也好，真正的病因呢就是韧带的损伤，所以做B超可以查出韧带损伤情况，如果韧带损伤相对来说比较轻的话，一般需要石膏固定3-4周左右，这样可以使受损伤的韧带等软组织得以修复。但是如果不去固定，韧带又发生了部分的断裂，韧带长一点撕一点，无法在正常位置下进行修复，有的既是修复上了也是非常的松弛，那么对于韧带损伤比较严重的情况，我们要考虑手术，如果是骨折的话，大家都比较熟悉了，医院去看病，要做手术什么的，但是崴脚就仅仅是韧带损伤，要是严重的话也需要做手术。
（3）踝扭伤后遗症有哪些?
医院治疗，最终有的病人一个月来了，有的病人两个月来了，有的病人甚至三个月甚至一年到两年，这期间仍然在不停的看，为什么？他在剧烈运动活动以后或者轻微的活动以后，踝关节仍然是有疼痛的存在，这种疼痛可以用针刺样描述，也可以是一种酸胀感，在活动以后会加重。吃止疼药也不能长年累月去吃，不吃这种酸胀疼痛持续存在，影响着他的日常的生活和体育锻炼，当然这是早期带来一些并发症，后期呢还有一部分病人就会出现踝关节的不稳定，就是因为韧带没有完全愈合，踝关节韧带是一种松弛的状态。也就是习惯性的崴脚，习惯性的来讲呢就是说崴脚以后韧带越崴越松，越松越容易崴，时间长了恶性循环，形成一种叫做慢性的踝关节不稳，这个是中期的后遗症，还有后期的后遗症，就是说随着踝关节的不稳定，踝关节没有在它正常的轨迹内进行滑动，因为踝关节不稳定，就会产生一些撞击，有一部分软骨就坏死，有一部分人就会发生骨性关节炎，什么是骨性关节炎，关节老化退化，提早到来，脚踝提前步入老年，比如说您是50岁一个年龄，可能具有80岁的关节，甚至90岁的关节，基本上就离报废不远了。这个时候只能手术把这个关节做成死关节或换成一个假关节了。
4.踝扭伤后及时就医很重要
医院去看，医院，医院的医生，都是大骨科，对这个疾病的认识我觉得还是不足，因为现在骨科分得很细，包括足踝外科也分的还是比较细致的，有运动医学的，有肿瘤的，有骨病的，所医院来治疗，因为好多门诊上这些病人几乎不是新鲜扭伤的，大部医院拍片以后告诉他骨头没有问题，可以回去休息,这种状态下患者后期出现的一些并发症。所以一旦发生踝关节扭伤，根据自己的自身情况，一医院找专业的医生来进行治疗，不能掉以轻心。
5.出行做好护踝“功课”如何预防？
想避免习惯性崴脚，应做好以下护踝“功课”。
运动前，充分进行热身活动，充分的热身活动可以让身体做好运动之前的准备。这是非常必要的，因为热身活动能对身体各个系统起到至关重要的调动作用，避免突然启动拉伤肌肉。
准备一双好的运动鞋，一双好的运动鞋可以增加踝关节的稳定性，提供足够的缓冲力，保证踝关节在运动中有很好的力学支持，并减少伤病的发生。
外出游玩或走路多时，女性尽量不要穿高跟鞋，选平常穿着走路感觉舒服的鞋子最好。
曾崴伤过脚踝，在做相对剧烈的运动时可穿上护踝用具。
盘锦广播电视台
FM.2新闻综合广播
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