目的：本研究旨在从三维（3D）角度定义肩胛下肌腱足迹解剖，报告撕裂的发生率，并前瞻性地对肩关节镜手术中的撕裂模式进行分类。
方法：一项尸体初步研究观察发现肩胛下肌腱四个不同的骨端附着面。在39具尸体上对三维足迹解剖进行了数字评估。该临床研究基于三维足印解剖、在年至年进行。所有肩部关节镜手术均前瞻性评估肩胛下肌腱的完整性。制定了一个包含5个类别的新型分类系统：（1）Ⅰ型-肩胛下肌腱前缘的磨损和纵行撕裂；（2）ⅡA型-肩胛下肌腱第一附着面＜50%的分离；（3）ⅡB型-＞50%的脱离，外侧附着部位未完全撕裂，撕裂大约是整个肩胛下肌腱的四分之一到三分之一；（4）Ⅲ型-肩胛下肌腱第一个附着面的完全撕裂（外侧附着部位撕裂）；（5）Ⅳ型-第一个和第二个面暴露，肌腱向内侧回缩（约占整个足印区三分之二）；整个腱部；(6)Ⅴ型-肩胛下肌腱完全撕裂包括肌肉部分（罕见）。
结果：第一个附着面，内-外、上-下径为13.8×13.5mm；其面积占整个足印点的34%；从上到下，附着面的内、外侧和表面积逐渐减小；第四个附着面从内侧到外侧为77mm2，占足印面积的15%；临床上，例在29个月的肩关节镜检查中，肩胛下撕裂的发生率为例（50.5%）。最常见的撕裂是IIB型（29.4%）或整个肩胛下肌足印长度的四分之一到三分之一。然而，I型、IIA型和IIB型之间的发病率没有显示出统计学上的显著性差异，同等分布。撕裂组与完整肩胛下肌组的平均年龄存在差异。
结论：肩胛下肌腱足印的第一个面约占整个足印的三分之一，前两个面占整个足迹的60%。在接受肩关节镜检查的所有的肩部疾病患者中，约50%的患者发现肩胛下肌腱的撕裂。在肩胛下肌腱撕裂中，小于或等于80%是第一个附着面的撕裂。
证据级别：II级，诊断研究。
前言
肩关节镜手术的新进展，使得检测出更多的肩胛下肌腱撕裂，尤其是部分撕裂。尽管确定了这些撕裂，但没有公认可接受的肩胛下肌腱撕裂的分类。一些学者试图对肩胛下肌腱的大小进行撕裂模式的分型；然而，所有这些分型都缺乏肩胛下肌腱解剖学的描述。文献中有一些解剖学足印点的研究。然而，所有这些描述都基于肩胛下肌腱冠状面2D区域足印点，命名为“逗号征”。因为肩胛下肌腱具有非常宽和长的纤维，具有多个平面和纤维走形。特别是在其植入位置，更需要对其形态特征进行详细描述。在关节镜检查过程中，常规入路难以从肩峰下间隙接近肩胛下肌腱的上半部分，尽管使用70°关节镜后入路可以有良好的观察效果，大致可以看到肩胛下肌植入点，足印的剩余一半没有关节囊覆盖，很难看到。
更好地理解肩胛下肌足印解剖结构，将有助于更准确地定义撕裂的大小和位置，发展一个撕裂分类系统。为了加深我们对肩胛下肌腱植入和撕裂的理解，有必要从三维角度定量测量和评估足印解剖。从以前的研究中，我们发现了一些二维方面的足迹研究。然而，所有这些评估方法基于磁共振成像和关节镜检查结果中的植入点描述存在一些局限性。这是因为肩胛下肌肌腱有几个不同的植入面（在我们的研究中称为小关节面）到小结节。因为肩胛下肌腱从上到下方向的广泛植入，植入几个不同的平面。我们好奇肩胛下肌的插入不同平面的变化及其相对面积。
肩胛下肌腱撕裂的发生率为30%至50%；通常使用的肩胛下撕裂分类系统如下：Lafosse等人或Pfirrman等人提出的建议，后者采用磁共振成像进行分类。然而，这些研究是基于少量的数据或单一的肩胛下肌腱撕裂。此外,临床工作中，有联合肩胛下肌和冈上/冈下肌腱，需要更好的修复指南。我们对接受肩关节镜检查患者的肩胛下肌腱撕裂的发生率提出质疑。此外，根据我们的解剖足迹研究数据对撕裂模式提出了质疑。本研究的目的是提出基于三维肩胛下肌腱足迹解剖学定义，报告撕裂的发生率，以及基于肩关节手术中的发现，对肩胛下肌腱撕裂模式进行前瞻性分类。我们的假设有两个方面：第一，肩胛下肌足迹有2个或更多不同植入平面（多于2个面）；第二，基于我们植入面的概念，我们可能发现更高的肩胛下肌腱部分撕裂发生率，高于以往的报道。
方法
尸体研究
39例新鲜冰冻人体肩部尸体，我们研究的肩部尸体，肩胛下肌腱大体完整。先前的足迹研究，进行了（40肩）尸体解剖研究，这使我们使用了一种类似的数量进行研究。捐赠时捐赠者的平均死亡年龄为61.1岁（范围为44至85岁），其中共有6名女性和33名男性。左肩18个，右肩21个。标本是储存于摄氏-20度，室温下解冻过夜为解剖和评估做准备。标本中肩胛下肌部分撕裂、冈上肌腱大撕裂或肱骨头或大结节变形的骨关节炎除外。肱骨头畸形的定义为肱骨头或大结节骨赘产生撞击。纳入部分或小型至中型冈上肌撕裂的标本（3cm的冈上肌-冈下肌前后撕裂）。所有的软组织都被切除了，只留下肱骨近端肩胛下肌和冈上肌腱-肌肉复合体。保存标本用生理盐水浸润以防止脱水。
定义肩胛下肌腱足印解剖，肱骨近端每个样本选取个点进行数字化分类：（1）肱骨头关节面，（2）肱骨近端，（3）肱骨干，（4）前冈上肌腱足印，（5）肩胛下肌腱足印。肱骨头关节、肱骨近端和肱骨干的表面几何形状基于横截钟面圆周方向来确定。肩胛下肌腱足印点，观察可以分成4个不同的平面（图1），基于数字化，每个面都定义为四边形。首先，用大头针（1.6mm）标记肩胛下肌腱的边缘。大头针用作标记足印点各面的数据点。使用MicroScribe3DLX（北卡罗来纳州罗利市Revware）记录三维数据。使用11号刀片小心地将肌腱植入点切除。然后用大头针标记肩胛下肌腱的边界。
肱骨头和肱骨近端的关节面几何学，包括肱骨近端肱骨干轴线，进行横截面数字化。肱骨纵轴用于定义近端和远端轴线。用肱骨头最前面的点定义前后轴。由这两个轴定义内侧外侧轴，冈上肌腱前方的第一个面足印点，和肩胛下肌腱四个面输入到Rhinocerossoftware(RobertMcNeelAssociates,Seattle,WA),并对三维标本的肱骨几何形态进行分析（图2）。每个面的尺寸以及每个面相对于肱骨干轴线的角度进行分析。所有的测量进行两次，用MicroScribe以减少偏差。2名检查者测量结果，相同手术医生做术中观察（J.C.Y.）和一名专家操作MicroScribe仪器（M.H.M.）。
统计分析
应用Tukeyposthoctest(STATISTICA,StatSoft,Tulsa,OK)进行重复方差分析，确定有无显著差异：足印尺寸、足印面面积，以及相对于肱骨干足印面的轴向角度，显著性水平设定为P0.05。
临床观察研究
年5月至年9月，基于在年之前进行的所有关节镜下肩部手术，对肩胛下肌进行前瞻性评估，记录肌腱完整性。这是在此期间连续病历进行的一系列全肩关节镜检查。年对患者评估图表进行了审查，包括：机构审查委员会批准。在此期间，所有关节镜下肩部手术均已完成，包括：肩关节不稳，肩袖手术（包括减压）、钙化性肌腱炎、肱二头肌手术，锁骨远端切除术。执行尸体研究的一位资深外科医生（J.C.Y.），随后进行所有关节镜下肩部手术观察。我们排除了感染患者、翻修患者、系统性疾病（如类风湿性关节炎）患者、关节炎或肿瘤性疾病，如色素沉着绒毛结节性滑膜炎，以及接受开放性手术的患者手术。从肩关节后侧入路观察盂肱关节评估肩胛下肌腱第一面。从前侧入路进入探钩测量足印点距离，特别是第一面。外展内旋45°，肩关节后推，可以更好地暴露肩胛下肌腱足印点。如果这样的位置不能看到肌腱的足印点，可以使用了70°关节镜进行观察。撕裂尺寸用探针测量，刻度为1毫米。此外，使用90°，5mm的探针对撕裂的尺寸进行分类，第一个面被确定为13.8×13.5毫米（图3）。
基于脚印解剖，我们前瞻性地将手术期间观察的撕裂形态分为5类（表1、视频1及图4，可在