手指的屈指肌腱在发挥手握持功能中起主要作用,它的解剖结构比较特殊,适应于它的生理功能,因而屈指肌腱的修复有其特殊性。屈指肌腱有深,浅两组,起于前臂,经过腕管,掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕,既营养肌腱,又便于肌腱在其中滑动,被称为腱围或腱周组织。
病因
(一)发病原因
多为切割伤及刺伤所致。
(二)发病机制
肌腱外伤断裂后,由于肌肉的收缩,近侧断端回缩,甚至可以回缩得很远,如在近侧指节处割断,断端可缩回到掌部,肌腱受伤时,手指常呈屈曲抓握状,伤后关节伸直后远侧断端又向前移,手术中寻找两端困难,修复也难,缝合后因有张力,可使缝合处分开出现裂隙,影响愈合。
肌腱内看不到有出血的血管,割断后能不能像其他组织样自行愈合,一直存在争论,外源性愈合论主宰一段很长的时期,它认为肌腱缺乏自身愈合能力,须由周围血运丰富的组织长入肉芽,使其修复,尤其在有鞘管区域,鞘管影响肉芽长入,必须切除部分,才能使肌腱愈合,瘢痕形成使肌腱粘连,影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果,因此,在鞘管部分,尤其是Ⅱ区,初期处理仅限于修复周围皮肤软组织,晚期肌腱移植以重建屈指功能,若要作初期修复,仅限于整齐非污染切割伤,切去部分腱鞘,切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连,保存活动功能,指深,浅屈肌腱若都予修复,则相互粘连使功能影响更重,结果适得其反。
预防
避免外伤。
并发症
掌指关节脱位
治疗不当或失治,手的持握功能严重障碍。
检查
X线检查无阳性发现。
治疗
西医治疗
(一)治疗
1.肌腱缝合方法
2.新鲜屈肌腱修复尽管尚有不同的做法,基本上已统一于急症时做正规手术。
3.各区肌腱修复
4.滑车重建术
5.游离肌腱移植
6.游离肌腱的供腱
7.移植肌腱张力调整
8.屈指肌腱分期手术
9.屈腱修复术后康复
10.屈腱松解术
(二)预后
一般预后尚好。
中医治疗
1.中药治疗
初期:宜行气活血,消肿止痛。
中期:以温通经络,祛寒续筋为主。
晚期:治以生血活血,强筋续筋。
2.按摩治疗外擦舒活酒,在膝部及其上、下作按摩,常用手法为表面抚摩、揉、揉捏、搓等或用掌根或拇指指腹揉压患部。指针选用足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海、风市等穴。
3.物理疗法超短波透热法
护理
1、宜清淡为主,合理搭配膳食。素食配制合理,人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富,足够人类机体的合理需要。
2、应避免的食物,勿吃任何柳橙类水果,骨刺的饮食注意事项尤其是橘子、橙子。也避免烟酒。
宜吃食物
1、宜吃消肿止痛的食物;2、宜吃抗菌消炎的食物;3、宜吃膳食纤维类食物。
宋永忠教授
宋永忠老师,世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉;以宋氏中医正骨、宋氏气血调理,成为中式正骨的传承核心(治疗患者数十万人,培养正骨学生上万人,收徒多人)
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