今天你值班，刚才来了一个这样的病人
来了个大活，今夜无眠
年轻医生可能有点慌了
你应该怎么做？?
接手指我不会，接血管我不行
截肢我不敢，老大不在家
转院没人要！
具体怎么计划呢？
这就是今天的内容
上肢创伤显微急诊的规划处理
评估组织损伤共评估五项损伤不要遗漏五个组织组是皮肤，神经，血管，肌腱/肌肉和骨/关节。除了所涉及的组织外，还必须确定损伤是纯粹的横断面还是组织缺失。在前者中，可以通过直接闭合来实现修复，而在后者中，用于重建的移植应该是手术计划的一部分。在初步检查时，记录伤口的范围和位置以及暴露的结构：1、皮肤：评估污染和缺损。2、神经：感觉功能通过被动评估或主动的夹纸评估。自主神经功能丧失是神经损伤的早期征兆，可应用笔测试：当笔轻轻地划过皮肤时在无汗区域中失去触觉。开放性伤口的完全感觉丧失表明完全切断的神经。如果保留某种形式的感觉，神经通常是完整的，但遭受了神经的缺血。然后适当地测试运动功能。伤口的位置可能导致该区域深部结构的损害。3、血管：使用色泽，肿胀，温度和毛细管再填充参数进行灌注评估。如果有任何怀疑，在患者麻醉时，可以在皮肤表面进行针刺或划痕，检查出血情况。多普勒超声设备可以帮助评估手臂和前臂中的血管系统，如果认为有必要，也可以用于规划皮瓣手术。4、肌肉和肌腱：手姿势可以提供关于肌腱横断的重要线索。手掌的姿势表明横断的屈肌腱，而手掌在手掌屈曲时手指下垂意味着横切的伸肌腱。大面积受伤的证据包括瘀伤和暴露肌肉的多处爆裂撕裂。要求患者在可能的情况下积极移动肢体有助于确认这些发现。5、骨骼和关节：临床和使用X光片评估骨和关节损伤。受伤肢体和截肢部分的前后位X线片是必不可少的。如果患者出血或肢体截断，可以省略该步骤，并且可以在手术室中进行必要的X光片检查。类似地，在手的复杂伤害中，可能无法获得数字的最佳图像。当患者处于麻醉状态并且已经应用止血带时，这些最好在手术开始时进行。刚才这个病人经过终评，结果如下评估之后年轻医生的心里总算有点数了第二步，你眼里有局吗？当然，实际情况可能复杂的多，你需要考虑到底是截肢还是保肢动脉、静脉、神经如何移植？从哪里移植？皮瓣怎么做，做什么样的皮瓣？等一系列复杂的问题先强调几个手术原则1要有详细的术前规划2充分的术前准备、消*，包括移植的供区3不要轻易丢弃截肢的组织，往往可以应用截肢部分来作为移植的来源4合理的团队同时进行手术，减少手术时间几个基本细节及技巧彻底清创必须切除所有失活的组织。这可能听起来很基本，但清创关系到整个手术策略，皮肤切除必须以这样的方式进行规划，即在手术后将覆盖肌腱，骨和神经血管束或吻合术。除明显横断神经外，神经外膜完整，但神经束膜和轴突已在一定距离内被破坏的必须清创。对于血管来说，断端清理和外膜的清理是必要的，但这还不够。近端动脉必须有良好的涌出或喷血才能进行安全的吻合。这里的步骤是：1。在止血带下，清理和准备血管断端2。扩张血管并控制血管痉挛3。释放止血带，直到有较好的血液涌出时再进行吻合对于肌肉和肌腱，切除需要考虑相对肌腱长度和可能的肌腱转移。必须去除所有失活的骨组织。短缩是清创，修复和重建的重要手段。它简化了手术，其中存在组织损失并允许直接修复。它还允许皮肤覆盖，无需二次手术。它允许直接静脉-静脉吻合和直接修复神经，这对于更好的功能结果至关重要从足背收获的静脉移植物直径较大且壁较厚。它们在显微镜下更容易处理，因为它们类似于动脉。使用静脉移植时要记住四个技术要点：1、静脉移植动脉时应在使用前翻转。2、所有分支必须靠近主血管结扎。3、避免在较长的移植中扭曲血管。这可以通过用盐水扩张血管来完成。4、移植物应在非常轻微的张力下缝合，以避免在移植物的静水压力下伸长后扭转。上肢提供多种神经移植物来源。骨间后神经可提供3厘米的细直径移植物。在贵要静脉旁边很容易找到前臂和手臂的内侧皮神经。这些神经的分支也可以用作移植物，并且从这些皮肤神经获得的移植物材料的总量相当于腓肠神经。术后的密切观察和合理的处理包括术后监测、抗凝、抗痉挛、镇痛、脱水等一系列的处理第三步、你手里有活吗当然这一切原则掌握的基础下，你还需要有一个充足的准备包括显微缝合技术以及器械、设备通过以上的种种努力，最终才能给患者一个较好的结果内容转载自骨秘籍！
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