TUhjnbcbe - 2021/10/19 3:40:00
九、不知不觉，他成了疑难杂病专家（一）刻苦的研修造就了他的敏感。多年的药物辨识、加工炮制、临床应用，深厚了刘灿坤的中医药道业，各种疑难杂症患者也把他视为希望所在。面对每一双患者期待的眼睛，刘灿坤总是竭尽全力，耐心医治。不知从何时起，他的床头上总要放着一个本本、一支笔，昼思夜想、夜不成寐，竟成了他的生活常态。白天，在门诊忙碌，夜晚读书、做诊疗笔记，带着各种思考入梦。总是有些病人症状没有看透，总是有些药物拿捏不好，总是有些疑问一时无解，突然一个灵感涌上心来，梦中人腾地坐起来，赶紧记下这个灵感，不知道有多少个这样的梦中奇想，成为他治愈一个个患者的神来之计。刘灿坤坦言，当一个好中医很不轻松。一个病人说，这几副药吃着不如早先呢？晚上又睡不成觉了，就得考虑，是诊断不行？还是药上出了问题？为什么？怎么办？就得查资料，分析方剂药物的配伍，查看现代的药理研究，有什么结果。要想不考虑这些问题，还真不习惯，自己和自己就过不去。是啊，就是因为中医不可捉摸，才为有心人提供了广阔的发展空间。中医是高度智慧的结晶，同样，没有高度的智慧也当不好一个好中医。越是无形缥缈，越需要智慧。得想，得悟，不想不悟不行。逐渐地，皮肤病牛皮癣、妇科更年期崩漏的治疗等，都是刘灿坤的长项。女性更年期宫血症、内分泌紊乱、子宫肌瘤、流血不止，都是妇女常见病。西医到了这个阶段，不行就把子宫切了，一了百了。中医得有更多耐心。刘灿坤治疗宫血症有个最典型的例子。那时，医院有位护士长，更年期大流血，血顺着秋裤能湿到脚后跟。妇科大夫给她刮了三次宫，刮完宫管一段时间，之后照常流血，西医建议子宫切除，她不甘心。最后她实在没有办法了，找到刘灿坤，吃了一个月中药，好了，不流了。第二年春天，又出现了一次，一出现流血赶快来找刘灿坤，吃上药，痊愈。刘灿坤在张店碰上这样一个女患者，年纪不大，面色*瘦苍白，多发子宫肌瘤导致大出血，一个月得流半个月，都是血、水与白带混合物，贫血很厉害。西医建议她做手术把子宫切了，她觉着自己还年轻，不想切，刘灿坤接诊后用纯中药给她调整，三个月就不再大流血了，血色素全部都正常，她自己也说有劲了。这个患者就这样治疗了一年。为什么前后治疗了一年？患者的子宫肌瘤还在，年龄也在更年期间，如果停了药还会复发，服药就是为了调整更年期的症状，控制因子宫肌瘤导致的子宫内膜过度脱落，中医叫引水归渠，让血走正道，一味堵、止血不行。虽然不流血了但是白带多发*，说明问题还在，所以不建议她停药，直至更年期结束，子宫萎缩后就能自然痊愈。牛皮癣，顽固性湿疹，西医称作是不死的癌症。刘灿坤在治疗这类疾病的经验总结认为，发病一年以内的，治愈率完全可以达到85%，三年内的治愈30%，五年以上可以阶段性治愈或有明显改善作用。他治疗这类疾病多采用中西医结合的方法，选用最普通维生素VB1、VB2、VB6、赛庚定等配合中药一起服用，效果显著。后来，刘灿坤根据经验研制成了中药口服液，获省院内制剂批号。淄博一中原校长的寿堂，后背疼痛一年有余，总是不好，所有名医都看遍了，还是不管用，老人非常痛苦，刘灿坤赶到家里看了以后，说，我回去给你拿瓶药水，涂到疼痛的部位，反复地涂，应该管用。大家都不相信，刘灿坤说，这是隐形带状疱疹，外表虽然啥也看不出来，就是火辣辣地疼，不是大毛病，但疼起来不要命。老人用上刘灿坤的药水，连抹了三次，开始止疼，又吃上中药清热抗病*药，真给治好了。药剂科王主任的姐姐做妇科手术后，手术一侧的腿逐渐肿胀成了大象腿，下肢脚踝关节上侧溃烂，西医就是没有办法，刘灿坤给治好了。她的丈夫高血压、冠心病、糖尿病，谁也不找，就找刘灿坤给治。医院收发室的同事的婆婆，双下肢静脉曲张，导致双下肢脚踝关节上侧溃烂，没有知觉，很严重。西医给治着，已经烂到骨头，要截肢。一说截肢病人不干了，找刘灿坤。第一次给看的时候，一打开，满屋臭味。这是典型的疑难病症。刘灿坤按照中医的坏疽病治疗，超大剂量用药，*芪克以上，金银花45克以上，蒲公英30克，地丁24克，还有玄参，伸筋草，大量的清热解*药。为什么也用*芪？*芪有四大作用，其中一大作用叫拖*生肌，治疮口久治不愈。奇妙就奇妙在这里。刘灿坤的处方超出四妙勇安汤配伍、剂量范围。治到3个月时候患者试着腿疼了，知觉恢复。静脉曲张回流不好，疏通血管，最后曲张的静脉血管全部舒开，溃口都长住，半年里吃中药一天不落。静脉曲张得靠住吃，十天半月不行。静脉青疙瘩绷硬，吃着吃着就没了。坊间普遍流传，刘灿坤治病有很多绝活，最大一绝是专治无名高烧。中医认为，高热是一个实热证，症状是高热、烦躁、高烧不退。有些虽然属于高烧，但没有烦躁，又是另一种情形。那一年，血液内科住着一个小伙子，一米八几的个子，住了一个多月的院，用上激素退烧，停了就上去，就是解决不了，没办法介医院，也查不出什么毛病，只是C反应蛋白高，非常高，原因不详，最后他哥找到刘灿坤，就吃了三副中药加新雪丹高烧就退了，继服七剂没有再复发。刘灿坤用的是白虎汤，大量的石膏为主药，最多时用到克，30克西洋参，加上双花45克一共吃了十副药，一切都好了，正常了。还有一位乙肝女患者，住在传染科，无名高烧39度多。住院一个多月花了两万多块钱，解决不了反复高烧的问题，最后也是找到刘灿坤，一个星期七副药退烧出院，对医院好大意见，俺花了好几万块钱，没治了病！刘灿坤说，我也不知你是什么原因导致的高烧，只是按中医的辨证施治用中药给你退了烧，消除了症状，所以你不要怨西医。有一年，一位白血病患者，是市级领导，因为持续高烧出不了院，院领导打电话让去诊治，刘灿坤去了以后，病人高低不吃中药，刘灿坤对他妻子说，动员他先少拿两副吃吃试试，吃了三副药，烧退了，又开上了几副药，带着出院回了家。解决了因为持续高烧出不了院的问题。刘灿坤的确拥有很多绝活。在他的心目中，所谓绝活，就是在别人能够想到的地方再想到更多，哪怕只是多一丁点。刘灿坤的许多绝活，都像银屑病口服液一样，后来都被做成固定口服液，成为炙手可热的院内制剂和药剂，比如止咳化痰口服液、中药胃B型超声增效液、解酒肝胃康口服液、八味感冒口服液、小柴胡汤、定喘祛痰雾化液、芩葶五*消瘤汤、复方地*酊等等。其中芩葶五*消瘤汤剂、医用冰袋、静脉炎治疗袋、定喘祛痰雾化液及其制备方法、感冒口服液等获国家发明专利及实用新型专利。其中解酒肝胃康口服液，以解酒奇效在广大酒友中间疯传，宴会之前能怀揣一瓶解酒肝胃康口服液而可资炫耀，一时称为传奇。十、不知不觉，他成了疑难杂病专家（二）所谓疑难杂症，除了罕见的蹊跷病症就是虽然常见但是不好治、治不了的病症。疑，是发病少见得少难诊断，难，是见得多不好治治不了。譬如西医的冠心病、心梗、心绞疼等，中医要分好几种类型，这就是疑难病症，现在非常常见。刘灿坤在治疗这类疾病时，有他独到的见解。他认为冠心病按中医的辨证可分为“气虚型”“血瘀型”“气滞血瘀型”“痰湿型”“寒凝血脉型”等证型。什么是中医气虚型的冠心病呢？他在临床上观察到，凡出现“口唇紫绀、胸闷气短、心电图T波倒置”，用上药就管用，但是这种病人做心脏造影时三根冠状动脉无有狭窄和堵塞，中医一试脉，脉象非常沉弱无力或涩，就符合中医气虚型冠心病。他有几位朋友，与西医心内科的大夫关系都非常好，以前诊断为冠状动脉供血不足，每次出现胸疼胸闷，口唇紫绀，用上中药就管事，后来经过做心脏冠状动脉造影发现，三根血管无狭窄，被大夫熊了一顿说，心脏血管很好，没病。但就是过段时间或生气后就出现口唇紫甘、胸闷胸痛、心电图T波倒置严重，过了三年再次做造影还是没有问题，最后刘灿坤说这就是典型的中医气虚型冠心病。为什么会出现口唇紫绀、胸闷胸痛、心电图T波倒置呢？他血管虽然很好，但是没有气来推动血液流动，动力欠缺，动力就是气，型有了，就是血管和血，无形的力量就是气不足。刘灿坤举了一个最简单的例子，农村灌溉有水沟，水沟里流水，水沟没有阻塞，是好的，但没有动力推动，水的流动就不快，甚至流通不畅，就是这个原理。血瘀型的是脉涩，西医CT造影狭窄了，血管壁板块杂质很多了，好比水沟里出现杂草淤泥，长时间没有清理，水流就不通畅，血管变细，气血流通变慢，就是血瘀。中医就是这么朴素。痰湿型的，就好像水分粘稠，流动不畅，体胖，伴有高血脂、高血压、脂肪肝；试脉的时候也有劲，也不是弱，不是涩，而是滑，心电图、CT造影都会有问题，西医都能检查出来，都有可见的器质病变。寒凝血脉型就像水在冬季里遇到寒冷，水流半冻不冻而导致的流通不畅。中医理论就是古朴的辨证论点，就这么简单，但切入实际。放支架也是这样。刘灿坤的观点，你放支架，不是治病，是缓解你的急性症状。为什么？血管堵了，不放支架撑开它血液就流不过去，心肌缺血，放上支架只是暂时性撑开堵塞的地方，形成堵塞的根子并没有解决，支架也会继续存留杂质，不能仅仅光用抗凝、抗排异等西药，还得配合行气化瘀、散寒祛痰等中药来治疗，效果更加显著。所谓行气就是让血在脉管里流通有力量，不至于形成沉积，化淤就是让已经形成的淤斑尽量散开流动起来，不让血管内形成斑块或是大的淤斑，长期结合着应用这些办法，效果很好。也就是大量的90克以上的*芪，30至45克的葛根，24克丹参、川芎、制半夏、熟附子、栝楼这七种为主要药物。*芪补气，丹参、川芎活血化瘀，半夏、栝楼化痰，附子助阳散寒，葛根过去属于辛凉解表药，落枕、肩周炎，再就是冠心病供血不足反射到后背疼痛、不舒服，都很有效。现代研究表明，葛根对糖尿病、冠心病、高血压都有很好的作用。*芪更是这样，对脑血管非常好，偏瘫、脑梗、脑出血后遗症，刘灿坤用大量的*芪，补阳还五汤基础上用克以上*芪，少了不管事。大量长期用*芪能使受损伤的脑血管周围的细小血管或神经形成一个再造的作用，梗塞的地方重新开通一些侧路，打通小神经小血管。*芪降血糖也很好。所以以这七种药为主药，构成君臣佐使。君臣佐使也是不固定的。比如说气虚型的，用大量的克*芪以上，是君药；丹参18克到24克，活血化瘀，是辅药臣药；葛根活血化瘀，解痉作用，川芎也是活血化瘀，这是针对气虚型的，以补气为主。血瘀型的，冠脉狭窄的这种，倒过来了。虽然*芪用量很大，但是理念上以丹参、川芎为主，丹参30克左右，川芎12克左右，它俩为主药，*芪可以用到90克左右，以化淤行血，达到散瘀后有气力推动血液循环。痰湿型，主药不再是行气化瘀，而是以栝楼、半夏为主，化痰除湿，30克到45克栝楼，清半夏，不低于12克，小剂量也不行，它俩化痰为主药，佐以麦冬、五味子、*芪等以滋阴生血行血，使血液不再黏腻。寒凝血脉就得用熟附子、桂枝作为主药，温通血脉，再往下还是补气化瘀，作为辅药。刘灿坤用这个方法治疗冠心病效果都非常的显著。心绞痛一般就是气滞血瘀型了。由于疼痛为主要症状，治疗方案也要改为行气化淤为主，用大量沉香、元胡为主药，辅以丹参、川芎*芪等，达到行气化淤止痛的目的，气行则血行，气滞则血瘀，得推动它流动开。它俩化痰，再往下还是补气化瘀，作为君药辅药。元胡、沉香行气化淤和丹参、川芎化瘀不一样，同样是化瘀，心绞疼用上沉香就管事，补肾纳气，岔气啥的疼痛效果都挺好，速效救心丸里边都有沉香。心绞疼用上沉香就能止痛。日本出产的救心丹，就是借鉴了中国的六神丸配伍麝香、蟾酥、珍珠、牛*以外添加了沉香、木香。六神丸专治咽喉肿疼，中医叫乳蛾，烂喉、溃疡化脓，溃疡面像白色蛾子状，故名。为什么是六神？其正宗厂家是上海雷允上，雷是康熙时期一个中医，小孩烂喉，久治不愈，有化缘的人上门化缘，他都是热情款待，化缘人临走留下一味药，治小孩的病，珍珠。第二天又来一个，又对人家挺好，又给留下麝香。如此再三，连续六天，来了六个化缘的人，凑齐了珍珠、雄*、麝香、蟾酥、腰*、冰片，他就合并六味药给小孩吃，真好了，他就说这是六个神仙送药来了。后来雷以重金购置药材，出产六神丸，广济天下百姓摆脱烂喉之苦。雷允上的六神丸颗粒非常小，小米的三分之一，别人做不了，别人的做出来含化，疗效达不到，还是有诀窍。日本人发现心绞疼患者用上六神丸以后，不疼了，又加入沉香、木香，成为日本的冠心病名药。糖尿病也是这样，西医就叫糖尿病，中医叫消渴症，一般统称三多一消，即多饮、多食、多尿、消瘦，中医在此基础上加了“疲乏、尿甜”；而西医的“尿崩症、甲状腺病、神经性、孕妇”等引起的消渴也属于中医的消渴病范畴。所以中医多以症状表现为主要辨证要点。症状是口干、易饮、夜尿频，就是喝得多尿得多，喝水不解渴。中医有把消渴原则上分为上消中消下消，上消是上焦，中消是中焦，下消是下焦，不是西医那样特别严谨。刘灿坤治糖尿病，血糖超过7.0以上到10.0，他一试脉，左脉，关脉、尺脉比较强，气血不足，阴虚型的。左脉那么强，属于上消，心肺这一块。有一些患者也10.0以上，试试左脉，反而非常虚弱，没劲，这一种就是下消型的。中焦型的就是他的右手关脉比较强，肾脉比较虚，双侧肾脉都比较虚，属于中消。刘灿坤在治疗用药上就不一样了，同样以*芪、葛根、生地*、*精、天花粉五味药为主药，基本不动，这五种药不管是哪一种糖尿病都有效，上消中消下消怎么办？治上消，在五种药基础上用*连、桑枝、桑叶，根据自身症状、舌苔、脉象来。五种药剂量也要有变化。中消，脾胃这一块，加上大量的石膏、砂仁、焦山楂。下消，加知母、石斛。五中主药加上后面这些进行调和。现在可以查血糖，帮助了解消渴症治疗。所谓中医的消渴症不与西医的糖尿病完全对应，就是还有一个症状也是口渴，血糖却不高，不属于糖尿病，颅脑CT，肾上腺检查，一看就明白是脑垂体功能异常导致的尿崩症，光喝光尿，虽然也是消渴症范畴但不是糖尿病，这就是疑难所在。刘灿坤说，怎么是疑？怎么是难？看着挺简单，说说也挺简单，背也背得滚瓜烂熟，到了临床怎么辨别怎么应用？难就难在这里。试脉也是这样，不管是六种脉、十二种脉、二十四种脉，口诀倒背如流，到了把手指头放到脉上的时候，就辨别不出来，什么是数脉？什么是滑脉？芤脉？涩脉？结代脉？现在，刘灿坤就发现结代脉非常符合西医的心律失常、心律不齐，西医的早搏，就是中医的结代脉，有规律的没有规律的，一会有规律一会没有规律，合并为结代脉，而跳两下停一下，或跳三次停一次，非常有规律，这就符合西医的二联律、三联律等；哪一种是房早哪一种是室早都能从脉上试出来。有的病人一试脉心动过速，他得先问你紧张不？不紧张，就得考虑心动过速，超过90次以上，有问题了，调理调理，好了。这就是中医辨脉的难点，常说的心中明了，指下难辨。高血压的判断类似冠心病，不同在阴虚阳亢，肾阴虚肝阳亢，主要表现就是上重下轻，头疼头晕不舒服，腰以下腿酸软无力走起路来轻飘飘的，这是总的概念，临床上则是很具体的，又要进行区分。遗传性的高血压没有症状，啥时候有的高血压不知道，后期得的高血压大部分都是阴虚阳亢。阴平阳秘精神乃治，阴阳是一个动态协调的系统，正常情况下你高我低我高你低，在正常的区间范围内活动。阴虚阳亢就是说在这个正常范围内，阴继续往下，超出原来的区间下限，这是一种阴虚。亢有两种，一种是阴虚，失去制约了，相对阳亢。第二种亢进是虚还是原来那个水平，亢往上走，超出了正常区间的高值，表现为脾气暴躁，急，易怒。两种情况症状和分析都不一样，在用药上就不能一样，一个用法作用很小甚至没有疗效。很多中药具有双向调节作用，比如人参，有些高血压用血压升高，有些血压能降，临床怎么区分？很难区分。就是根据人体自身的功能进行辩证调节。实型高血压就是阳亢型的本来就亢盛，再给他补会更高。虚性的，身体本来非常虚弱，但是血压高，阳并不一定亢盛而阴不足，这种高血压用上人参血压就降下来。双向调节在临床用用不好把握，这就得靠经验了，疑难就疑难在这里。在高血压的观察和治疗上，刘灿坤有很多这样的发现，都是经过临床用药证明了的。用上药，看管事不管事，不管事说明认识是错的，管事，就能实打实解决问题。有位女士患冠心病多年，挺厉害，以前刘灿坤叫她吃药，她忙于工作不在意，吃上几天舒服了，停下，不舒服再吃，吃上就管事，好几个月才试一次脉。去年底还是今年初，不舒服来找刘灿坤，一试脉，是最典型的结脉代脉，说跳跳，说不跳不跳，心动过缓加不规律，刘灿坤说治不了了，非常厉害，你上心内科看看，一看，主动脉高压夹层，去济南做了手术。手术挺成功，回来不舒服，动脉夹层解决了，心包积液解决不了，刘灿坤说我就能给你解决，她还不太相信，刘灿坤说吃我中药，你试试。吃了不是很长时间，又回济南复查的时候，心包积液消失，大夫很纳闷，怎么没了？俺吃的中药。医院找刘灿坤，一试脉，很有劲，挺好。这位女士说，我服了刘主任的试脉和治疗，搭手一试太准了。还有一位中学老师，做过搭桥手术，也是心包积液，吃刘灿坤的药，跟刘灿坤说，第一，我走路走快了不再喘，也不再闷得不行，过去的时候就是闷得直接不能走，站都不行。第二，腿上有劲了。第三，就是药不好吃啊！不好吃也得吃，吃上你的药管事。这位老师便秘严重，也是一个疑难症，必须吃药，不然一个星期也不大便。刘灿坤给他调理心脏以后，通过问诊了解便秘症状，摸索性地治疗，用大承气汤，大*、芒硝、厚朴、枳实，用量很大还是泻不开肚子，打不下来。正常人吃上泻水就提不上裤子。后来逐渐试探着加量，还是不行，这位老师最后提出放弃，说你也别给我治了，我这个便秘也不是一年两年，好几十年就解决不了，别考虑了，重点治心脏就行。刘灿坤说我还要给治。最后用超过药典规定的超大剂量，大*15克。大*泻热通便，促使肠蠕动，荡涤肠胃，属于泻下药，为君药。芒硝6克，属于峻下药，助大*泻热通便，并能软坚润燥，中医叫载水行舟，船到岸上没有水不能走，引过周围的水来，把船浮起来，才能行船，芒硝就起这个作用，为臣药。现代药理研究证实确实这样，芒硝刺激肠壁细胞水分的分泌，大便干结，仅凭大*蠕动大肠不行，只推船没有水不走，肠壁液体被芒硝刺激渗透，干结大便才能泄泻，故二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以番泻叶3克、厚朴9克、枳实12克推动肠道气血运行，行气散结，消痞除满，并助硝、*推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。刘灿坤单独给他包的药，嘱咐单独吃，饭前空腹吃，怕他泻厉害了影响治疗心脏的药，吃一包，不管事吃两包，一旦拉肚子厉害了就停，不厉害就减成一包，现在见效了，两天最多不超过三天就有大便，后来每天都能大便。这位老师需要用巴豆，效果就很好，但现在都被禁止使用。朱砂治心慌心悸失眠确有疗效，也不能用了。过去老百姓心悸失眠，弄个猪心包上朱砂煮煮吃，好了。青木香含马兜铃酸，确实伤肾。原来中医都没有认识，最早知道这个问题是从外国反馈回来的。龙胆泻肝丸里边有青木香，有人用来减肥，结果出现肾病，外国人一查，马兜铃酸导致。实际上青木香在清朝以前不用，用川木香，后来又发现细辛，辛味解表，治哮喘，止疼，也有马兜铃酸，也不让用。细辛很好，常用，细辛不过钱，过钱命相连，知道有*，不知道什么*。不用细辛不行，没有替代，不像青木香还有川木香，就分析，过去用细辛是用全草，地上的茎和叶地下根茎须根部分全用，后来一分析，地上部分含有马兜铃酸，地下部分没有，现在允许用地下部分，但效果不行，治哮喘和止疼作用没了。话说回来，细辛也含马兜铃酸，治哮喘但不造成肾伤害，说明它自身有对抗马兜铃酸的成分。这是刘灿坤自己的分析，还没有验证。但细辛受了青木香连累。砒霜入药治疗白血病。三氧化二砷。朱砂就是含砷。允许用，得开介绍信，主治大夫以上。很麻烦。疑难病症的用药尤其需要辩证。比如一个中药具有双向调节作用，人参，有些高血压用血压升高，有些血压能降，临床怎么区分？很难区分。就是根据人体自身的功能进行调节，人体除了蛋白质、水，还有多种酶来分解东西，实型高血压就是阳亢型的本来就亢盛，再给他补会更高。虚性的，身体本来非常虚弱，但是血压高，阳并不一定亢盛而阴不足，通过自身酶的选择、调节，这种高血压用上人参血压就降下来。不是西医说的降就是降升就是升。双向调节在临床应用不好把握，靠经验了，疑难就疑难在这里。一人合并患有冠心病、高血压、糖尿病的病人越来越多，这方面中医就更加发挥治疗特长，辨证施治、依证（症）选药。三病并病如何治疗，刘灿坤依据治疗经验，用中药配方颗粒制定了方剂，命名为“高冠糖颗粒剂”，药物组成：*芪90克，葛根30克，太子参30克，生地*24克，*精30克，天花粉24克，桑枝45克，石斛18克，炒杜仲12克，菊花30克，生白芍24克，牛膝9克，车前子12克，用开水冲开，分早中晚三次服用，此方的药量是大量，可以根据疾病的轻重选择不同的药物做主药，其它药物减量，辩证思维，灵活运用。十一、适时推出“五诊十纲”，丰富发展中医基础理论“四诊八纲”是中医诊治疾病的“辨证论治”原则和基础理论。刘灿坤总结几千年中医理论与实践，特别是经过几十年来自己以中西医结合诊治疾病的实战经验，认为在科学技术高度发达的今天，“四诊八纲”表现出明显的局限性，只能是诊断疾病的基础和基本方法的体现，为此，他大胆提出了“五诊十纲”。“五诊”，即望、闻、问、切、查，“十纲”即阴阳、表里、寒热、虚实、良恶。旨在传统的辩证基础上用当代科学技术和方法进一步增加其科学依据。査，就是将望、闻、问、切所得到的基本资料进行分析归纳，判断出下一步需要做影像学还是实验室检查还是影像与实验室都需要检查的决定，以为诊断做出更科学的依据和结论。良恶，是辨识疾病的程度，如良性、恶性，以判断预测疾病的轻重和预后吉凶的方法。所谓良，即传统所说的善。恶，早在《内经》中就有“善恶”的记载。认为，凡五色光明润泽者为善色，说明虽病而脏腑精气未衰，预后良好；凡五色晦暗枯槁者为恶色，说明脏腑已有衰败，胃气已竭，多预后不佳。显然，察五色善恶的要点，是以病色明润含蓄还是晦暗暴露来区分的。五色均有善恶之分。《素问?五脏生成》则具体描述了察五色善恶的模式，若青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，*如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，都是主生的善色。故色见青如草兹者死，*如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此五色都是主死的恶色。如果说“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”（扁鹊《难经?六十一难》），那么，査而知之则谓之妙了！通过“五诊十纲”，为中医得出来自科学和实践的结论，从而选择正确的治疗方案，最大可能地治愈疾病，这是对中医诊断继承发扬具体体现，是实现传统中医现代化的有效尝试。十二、用“四联一体”疗法，向攻克癌症致死率进发观察刘灿坤在中医现代化进程中的贡献，可以知道他最终跻身癌症治疗领域是早一天晚一天的事情。果然，刘灿坤终于采用“四联一体”疗法，向攻克癌症致死率进发。在我国，大多数患者相信手术切除是治愈癌症的关键。刘灿坤认为，手术固然是癌症治疗的主要手段，但绝非唯一或必须的手段。有些病例因癌细胞转移扩散，或细胞的位置特殊，无法采取手术，只能使用放化疗来控制或杀灭癌细胞，还有些癌症病人，既不能手术也不能放化疗，又不重视整体治疗方案，往往贻误治疗时机而影响癌症的治愈率。他认为，只要是“癌”字，这人身上就已存有癌细胞，手术只能是切除一发现的癌变部位，微小仍然存在，放疗也是只能杀死已发现癌症，化疗虽然能进行全身性（也有局部的）治疗，但有些可以和癌细胞结合，被杀死，有些结合不了，现代科学实验已经证实靶向药物治疗肺癌，有部分癌细胞不被靶向药物结合，所以提出中西医结合四联疗法。年8月，《建立完善癌症治疗方案的探讨》在《中医学报》刊发，刘灿坤向人们介绍了他们是怎么样用中西医结合手段治疗癌症的。刘灿坤提出可采用带瘤生存的中医药和调气养生的方法治疗，是提高治愈率的关键，对提高患者生活质量和延长生命非常有效。为此，刘灿坤根据临床经验提出“四联疗法”治疗癌症，即手术、放化疗、中医药、调息养气，具体方法是，早期癌细胞没有扩散或只有少部分扩散，在具备手术治疗条件的情况下，先行手术切除，术后紧跟放化疗，此时中医药在手术前后就开始配合治疗，再加上一个调息养气法，以调动整体气血加速运行、激活体内抗体酶活性，使西药、中药在正气的运行带动下，也就是抗肿瘤酶的活性下，局部对病灶产生攻击，同时可及早修复因手术对组织的损伤和减少放化疗对身体其它脏器的伤害。中医药配合放化疗、手术治疗肿瘤的原理是扶正固本，临床实践也证明，恶性肿瘤患者恢复期给予扶正治疗后，一般状况、血象和非特异性细胞免疫功能均有一定程度改善。扶正固本的药物很多，可根据本虚的脏器而选用，刘灿坤体会到可首选大剂量*芪、葛根、西洋参、蛤蚧、冬虫夏草等。大量临床实践将证明刘灿坤的治癌方略到底是花拳绣腿还是过硬功夫。（未完待续）大医生传略（上）▼购书请加