类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病，可发生任何年龄，60岁后发病的患者称为老年RA，约占20%。老年活动性类风湿关节炎(ElderlyonsetRheumatoidArthritis，EORA)患者症状重，起病急，病情发展迅速，致残率及致死率高，且往往合并心肺系统疾病，对药物耐受性差，不能长期坚持治疗。为进一步探索针对EORA的治疗方案，我们采用正清风痛宁联合雷公藤多苷治疗EORA，观察其临床疗效及不良反应。
1资料与方法1.1一般资料选取年8月至年8医院风湿免疫科门诊及住院诊断为EORA的患者例为研究对象，随机分为观察组52例和对照组51例。观察组男性15例，女性37例；年龄60~75岁，平均年龄（68±3.17）岁；病程0.8~6.3年。X线分期：I期20例，Ⅱ期27例，Ⅲ期5例；关节功能：I级13例，Ⅱ级31例，Ⅲ级8例，；对照组男性1例，女性39例；年龄60~77岁，平均年龄（67±2.26）岁；病程0.6~5.9年。X线分期：I期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期7例；关节功能：I级11例，Ⅱ级30例，Ⅲ级10例。两组资料差异无显著性(P0．05)。2组患者的年龄、性别比例、病程、病情、关节功能分级等比较，两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2诊断标准符合美国风湿病协会(ACR)年制定的RA诊断标准以及EULAR年类风湿关节炎诊断标准（总分＞6分可确诊为类风湿关节炎），且初次发病年龄≥60岁。ACR的RA活动期的确定标准：1）休息时中等程度的疼痛；2）晨僵时间≥1h；3）关节肿胀数≥3个；4）关节压痛数≥5个；5）血沉(ESR)(魏氏法)28mm/h或CRP12mg/L。符合以上其中4项者。1.3排除标准1）年龄60岁者；2）严重畸形、残废、丧失劳动者；3）合并心血管、肝、肾和血液系统等严重慢性疾病及精神病患者；4）1个月内曾用激素、来氟米特、羟氯喹、青霉胺等免疫抑制剂者；5）妊娠及哺乳期妇女；6）有药物过敏史和过敏体质者。
1.4治疗方法观察组：口服雷公藤多苷片(江苏美通制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z)，每次20mg，每日3次；正清风痛宁片（湖南正清制药集团股份有限公司生产，批准文号:国药准字Z)，每次40mg，每日3次，均持续服药3个月。对照组:口服正清风痛宁片，剂量和方法同观察组；甲氨蝶呤片(上海信谊药厂生产)15mg，每周一次，均持续服药3个月。
1.5观察指标评估用药前后两组患者的晨僵时间、关节压痛数、肿胀关节数、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)等指标变化。
1.6疗效标准痊愈：临床症状全部消失，关节的功能恢复正常；显效：主要症状消失，关节部位功能明显恢复；无效：临床症状无明显变化，关节部位功能基本没恢复。
1.7统计学方法实验数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，临床指标变化采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组治疗前后实验室指标变化观察治疗后的两组患者晨僵时间、关节肿胀指数、关节压痛指数、ESR、CRP、RF在治疗前和治疗3个月后变化情况，发现观察组与对照组3个月后关节压痛指数、关节肿胀指数、ESR、CRP、RF及晨僵时间与治疗前比较均有显著的统计学差异(P0．01)；观察组晨僵时间、ESR、CRP、RF水平均明显低于对照组(P0．01，P0．01，P0．05，P0．05)，但是治疗3个月后两组患者在关节压痛指数与关节肿胀指数比较无显著性差异(P0．05)。见表1。2.2临床疗效观察组52例中，治愈7例(13.46%)，好转44例(84.61%)，无效1例(1.92%)，总有效率为98.07%；对照组51例中，治愈4例(7.84%)，好转38例(74.50%)，无效9例(17.64%)，总有效率为82.35%。两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。
3讨论随着我国步入老龄化社会，EORA病人数正不断增加，严重影响老年人的身心健康。由于老年患者的主要脏器功能差，对于西药耐受性差，应用西药时出现较多的不良反应，不少患者放弃治疗，导致疾病恶化，关节破坏、功能丧失。目前临床上经常联合2～3种抗风湿药物来治疗类风湿关节炎，且取得了良好的效果。雷公藤是卫茅科雷公藤属的植物，目前祖国医学界公认其具有祛风除湿、消肿止痛。通经活络、清热解*等功效，常用于治疗免疫系统疾病，发挥其免疫调节、抗炎止痛等作。雷公藤被认为是目前治疗类风湿关节炎的最佳单味中药，能缩短类风湿关节炎患者关节晨僵时间，缓解关节肿痛，改善关节功能，增加握力。
雷公藤多苷是利用现代科学手段从中草药雷公藤中提炼精制而成，经临床验证，对风湿性疾病均有较好的疗效。雷公藤多苷去除了雷公藤有效成份中的部分*性成份，纯度高、剂量小，疗效好，对急性渗出性和慢性增殖性炎症均有抑制作用，能有效拮抗和抑制炎症介质的释放，减轻实验性炎症和关节炎的反应程度。药理学研究证实，雷公藤中的主要有效活性成分通过抑制基质金属蛋白酶9(MMP-9)和血管内皮生长因子(VEGF)的分泌来抑制血管的新生，从而减缓滑膜血管翳形成与增殖，进一步减轻关节软骨及骨的侵蚀。而且雷公藤多苷应用于老年病人，可以避开生殖*性的不良反应。
正清风痛宁（含青藤碱）是一种安全有效的抗风湿中药制剂。有药理实验证实，青藤碱具有中枢性镇痛及镇静作用，维持时间长，强度与吗啡相比为1∶2.5，并可作为一种组胺释放剂，体外试验均可防止补体激活引起的中性粒细胞的变异，而有较好的抗炎作用，且该药有双向免疫调节作用，纠正Ts功能的低下，恢复了对B细胞的监视作用，从而抑制自身抗体的过量产生，达到类风湿关节炎的治疗效果。通过对血流变及甲皱壁皮肤微循环观察，青藤碱有明显改善血液流变性的作用，可降低全血及血浆黏度，抑制血小板聚集，提高红细胞变形能力。其不但具有抗炎镇痛作用，还能抑制RA患者关节肉芽组织增生，消除关节肿胀。本研究旨在为老年RA患者，寻找一种安全有效的联合用药方案，主要针对不能长期耐受西药的老年RA患者，减轻患者在治疗过程中的不良反应。两药联合应用治疗EORA，能快速抑制病情的发展，值得推广。
来源：刘旭东、郭艳幸，正清风痛宁片联合雷公藤多苷片治疗老年活动性类风湿关节炎52例，中国中医药第13卷第3期
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