前臂肌腱损伤

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TUhjnbcbe - 2021/8/19 15:20:00
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髂腰肌和腰丛神经

从T12至L4脊神经前支组成的腰丛神经,全部穿行在髂腰肌里。如果髂腰肌损伤,则意味着腰丛神经均会损伤;而对于如今的人来说,又有几人髂腰肌不会损伤呢?所以了解腰丛神经之前,我们需要先了解髂腰肌。

髂腰肌解剖

髂腰肌是位于腰椎前方的肌肉,能通过腹腔直接触诊到。由于附着点不同,将髂腰肌分为腰大肌、腰小肌和髂肌。

腰大肌向上通过粗纤维束附着于T12和全部要椎体及相应椎间盘,通过薄纤维束附着于腰椎横突前表面和下缘,在骶髂关节前方,沿骨盆边缘向前穿过髋关节顶部的前方,并向深部经腹股沟韧带穿出骨盆形成股三角的外侧边,向下位于股骨后方附着于股骨小转子。腰大肌从上到下依次经过腰椎、腰骶、骶髂和髋关节。腰大肌的长度和粗细一般相当于自身前臂的长度,所以腰大肌是非常有力的屈髋肌。

腰小肌属于变异的肌肉,并不是每个人都具有腰小肌。其位于腰大肌前方,向上附着于T12前外侧和L1/2椎体,向下附着于耻骨上支、髂耻隆起和髂筋膜。

髂肌向上附着于髂窝上2/3内侧面及髂嵴内唇覆盖在大骨盆的外侧壁上,其部分纤维向下附着于腰大肌肌腱,部分纤维直接附着于股骨小转子前方和邻近的股骨。

功能:髂腰肌是重要的屈髋肌,腰大肌在腰骶关节部位是有效的屈肌,可通过将骨盆前倾间接增加腰椎曲度(由于骨盆前倾后,腰椎会呈现后伸的状态,腰椎后伸,腰曲增大),但在上腰椎则既非屈肌亦非伸肌,而被称为腰椎的“垂直稳定肌”。髂肌是使骨盆向前倾的功能。

腰大肌的首要作用是屈髋,在身体前屈时可协助腰椎屈曲,但其在站立或坐位时对维持上身的直立起到了重要的作用,其收缩可以增加椎间盘的负荷。髂肌在行走时参与屈髋,是仰卧起坐前30°角以后的重要屈髋肌。髂腰肌共同使大腿外旋且协助大腿外展。

腹股沟重要结构

腹股沟韧带:髂肌与髂腰肌腱经过狭窄坚固的肌间隙(前方腹股沟韧带、后方和外侧骨盆、内侧筋膜带和髂耻弓)与股神经、股外侧皮神经一起穿出骨盆,增大或缩短的髂腰肌经过该出口是可能会造成神经卡压。

同时,腹股沟韧带为腹内斜肌和腹横肌的附着点,如果在很多由于腹内斜肌和腹横肌损伤导致急性腰扭伤的患者经过一段时间,会发现同侧的膝关节前侧和大腿外侧出现疼痛,其实是腹斜肌和腹横肌损伤所造成的,临床上在治疗膝关节疼痛时,不要忘记腹股沟韧带和腹斜肌本身对其的影响。

股三角:股三角是由腹股沟韧带,长收肌外侧缘和缝匠肌内侧缘组成的三角区域,其中穿行着股外侧皮神经和股神经,股动脉和股静脉,下缘为髂腰肌肌腱和内收肌肌腹。

髂腰肌损伤症状:

髂腰肌损伤的牵涉痛多位于腰椎垂直的一侧,可向下延伸至骶髂关节处,也会扩散到骶骨和臀部内侧近端;还可引起同侧腹股沟区和大腿前内侧上部疼痛,当直立时疼痛加剧,斜靠时可出现持续轻微的背部疼痛,严重时从座椅上起身困难,也不能仰卧起坐,最舒服的体位是近乎婴儿体位的侧卧位或髋膝屈曲平卧位。

髂腰肌损伤导致腹沟股区域疼痛原因是由于髂腰肌中穿行的髂腹下神经和髂腹股沟神经均能导致腹股沟疼痛,而大腿前侧痛则是由于股神经被卡压而导致的疼痛。

怀孕期间腰背痛多由髂腰肌紧张所致,躯体反射会通过髂腰肌紧张加重女性内生殖器疼痛性功能障碍等妇科症状,髂肌缩短会引起同侧髂骨前屈。

腰小肌最常见为有下腹痛,常被误诊为阑尾炎。

髂腹下N、髂腹股沟N、股外侧皮N、股N均从腰大肌外侧缘穿出;闭孔N从其内侧穿出;生殖股N从其前面穿出,向前沿腹肌的中心走行。

因腰大肌紧张导致上述神经卡压会引起相应的症状,如生殖股N卡压会导致腹股沟、阴唇或阴囊、大腿近端前部的疼痛和感觉异常。

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