王女士，女，50岁，因反复右肩疼痛伴活动受限半年余来我院门诊就诊，患者诉由于肩痛，严重影响其工作和日常生活，许多治疗如脉冲短波、中频电疗等物理治疗、针灸、推拿等都做过，但其效果不佳。详细询问患者病情，患者诉半年前日常晾衣服衣服时出现右肩疼痛，外展上举活动稍受限，自行予以外敷膏药治疗，疼痛有所减轻，但活动仍受限，未予以重视。2月前受凉后肩痛呈渐进型加重，逐渐影响睡眠，夜间痛醒，日常活动受限如脱衣服、系内衣带、梳头发、提裤子等困难。查其患者的右肩活动度，右肩关节主动前屈上举。、被动。，主动外展上举。、被动。，体侧外旋50。，体侧内旋10。，Jobe试验（+），疼痛VAS评分：9分。右肩关节核磁示冈上肌止点处肌腱损伤、肱二头肌长头肌腱损伤、关节积液等。根据患者的症状、体征及核磁检查，诊断为：肩袖肌腱损伤。
先让我们认识一下肩袖损伤？
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。当外伤导致肩袖损伤或发生退行性变时，肩袖肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至发生断裂，从而导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。
肩袖损伤的发病率在不同年龄组有显著差异，40岁以下的人群的发病率为4％，40-60岁的人群发病率为28％，60岁以上的人群发病率为54％。多数病人无明显外伤史，主要由与年龄相关的退变、血管因素、撞击等因素引起。此患者女性，年龄50岁，日常家务活动主要参与者，其长期的劳损导致肩关节退变，加上前屈上举活动频繁导致肩部撞击，从而诱发肩关节痛。患者对其疾病的处理未予以重视，导致其症状日渐加重。
因此，肩袖损伤主要的临床表现为肩关节疼痛和活动受限。患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前方或外侧，特征性表现为夜间疼痛，甚至因疼痛无法睡眠。活动受限以上举受限最常见，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显。若不及时治疗，病变还会进一步恶化，严重妨碍肩关节的功能。
肩袖损伤的治疗？
目前对于肩袖损伤的治疗是对症处理的方法，予以物理治疗和药物治疗。实施综合性的治疗缓解关节疼痛、增加关节活动度和改善关节功能。此患者目前疼痛剧烈，影响睡眠，所以目前的治疗重点是缓解疼痛，我科目前开展的超声引导下筋膜组织封闭术，对于疼痛的缓解有立竿见影的效果，通过超声可以正确找到损伤的组织和部位，确保其安全性和有效性，选用的局部注射肾上腺皮质激素对于疼痛的具有针对性的效果。此患者一次治疗好，一周后随访VAS疼痛评分：3分（轻微疼痛），可正常入睡，无痛醒。
此患者运动功能异常主要表现运动功能障碍；无明显的关节间隙和锁骨、肩峰、肱骨头结构异常；活动受限主要表现为穿脱衣服、个人卫生护理及家务等日常生活活动受限。疼痛缓解后的康复重点是在康复治疗师的指导下进行盂肱关节向心性或离心性肌训练、关节活动度训练、本体感觉训练。康复后二周随访Constant-Murley肩关节功能评分：88分，康复后一月随访Constant-Murley肩关节功能评分：98分。右肩关节活动度改善明显，恢复正常（右肩关节前屈上举。，外展上举。，外旋90。，内旋80。），肩关节各方向活动无痛感，日常生活无明显受限。
因此，对于肩袖部分损伤、不完全断裂或未断裂，采用非手术疗法如疼痛管理、康复治疗，效果奇佳。
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