脚踝扭伤或其他软组织损伤对于每个人都不可避免;之前对于损伤管理原则包括RICE、POLICE等原则,但对软组织损伤的康复管理要复杂得多。以往的方法集中于软组织损伤的急性期管理,并没有真正提供任何关于软组织的亚急性和慢性愈合阶段的信息。Dubois在年提出了两个新的缩略词来优化软组织康复原则:PEACEandLOVE。这两个词包括从伤后即时保护到后续康复管理的全方位软组织损伤管理。它强调了康复宣教的重要性,并包含了心理因素,还强调了消炎药的负面影响。
Peace
急性期康复管理
P=Protect
*避免负重或限制移动1-3天;
减少出血量
防止受伤组织纤维化
降低负重带来的受伤风险
*尽量减少长休息时间,长时间休息会损害组织强度;
*根据疼痛感觉来指导去除保护装备和逐渐增加负重;
E=Elevate
*将受伤的肢体抬高高于心脏;
促进了间质液流出损伤组织
虽然没有充分的证据,但仍然建议,因为还是有益的。
A=Avoidanti-inflammatorymodalities
*抗炎药物可能会对长期的组织愈合产生负面影响;
炎症过程的各个阶段都促进了软组织再生
使用药物来抑制炎症过程可能会损害愈合过程
*避免冰敷
冰敷主要可用来止痛
虽然冰敷被广泛应用,但很少没有高水平的证据来支持冰敷可治疗软组织损伤
冰敷可能会破坏炎症、血管生成和血管重建
冰敷可能会延迟中性粒细胞和巨噬细胞的浸润
冰敷可能会增加未成熟的肌纤维,这可能会影响组织再生
C=Compress
*外在机械压力可限制关节内水肿和组织出血,如胶带或绷带;
E=Educate
*作为物理治疗师,我们的责任是教育患者积极主动康复,而不是强调被动康复;
*早期被动治疗方法,如电疗、手法治疗或针灸等,对疼痛和功能恢复的影响最小;
*治疗师需要做好宣教;
*避免对损伤进行过度治疗;
过度治疗可能会增加注射或做手术的可能性和更高的成本
对于物理治疗师来说,教育他们的病人并对康复时间设定现实的期望是至关重要的;
Love
亚急性期康复管理
L=Load
*肌肉骨骼疾病患者受益于积极的运动;
*只要症状允许,正常的活动应立即进行;
*最佳负荷是不会增加疼痛;
促进组织修复,通过运动强化肌腱、肌肉和韧带组织的耐受性和强度
O=Optimism
*大脑在康复治疗中发挥着重要作用;
*康复的障碍包括以下心理因素,如:
抑郁
恐惧
研究表明,这些因素可能比病理生理改变更能解释脚踝扭伤后症状的变化
*悲观的患者预期会影响损伤的结果和预后
*保持乐观,以提高最佳恢复几率
V=Vascularisation
*肌肉骨骼损伤管理需要包括心血管运动
关于运动强度需要更多的研究,但无痛的心血管运动是一种助力器,它增加了向损伤结构的血液流动
肌肉骨骼疾病患者的早期运动和有氧运动的好处包括:
促进功能恢复
减少对止痛药的需求
E=Exercise
*有证据支持使用运动训练来治疗踝关节扭伤,而且它降低了反复受伤的风险;
*训练的好处:
恢复灵活性
恢复工作强度
恢复本体感觉,受伤后早期
*避免疼痛,以促进亚急性期的最佳修复;
*根据疼痛情况,逐步提高训练量;
权宏磊