入路技巧
掌侧入路可充分显露手舟骨，还可避免影响近侧1/2骨端的背侧血供，损伤桡神经浅支。但有损伤靠近手术野的桡动脉的危险。此入路所留瘢痕要比背侧入路美观。
适应证
舟骨骨不连的植骨术。
舟骨近侧1/3切除术。
桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
舟骨骨折切开复位内固定术。此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
患者体位
仰卧。
患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。
▲手术体位
体表标志
在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。
桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。
切口
作一直线或弧形切口，长2~3cm。
切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
▲手舟骨掌侧入路切口。切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行
神经间平面
无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。
浅层显露
沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
▲在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜
将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
▲将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面
深层显露
切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。
尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
▲切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面
危险：血管
桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。
此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。
如何扩大切口
此切口可向近端有限度扩大。
沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。需要时也可用于桡骨茎突的切除。
极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。
若不能完全确定骨折部位，可在手术部位放一不透X线的小物体作标记，行术中摄片。
此入路可进行骨移植，但拧入螺钉需要舟骨掌侧和背侧的联合入路。
内容来源医贰叁云学院
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇