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皇甫士安
埋线针刀疗法
肩部特殊检查
一、肩部疾病概述
本病大多发生在40岁以上的中老年人，病因包括：软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性致力伤是主要因素；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。另外，颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
肩周炎的病变主要发生在盂肱关节周围，包括肌、肌腱、滑囊、关节囊，这些结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限，后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。
二、特殊检查
（1）搭肩试验：又称杜加征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。
（2）直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。
（3）肩外展疼痛弧试验：在肩外展60―°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。
（4）冈上肌腱断裂试验：在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。
（5）肱二头肌腱抗阻试验：患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。
（6）落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90°，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。
三、鉴别诊断
1、颈椎病：神经型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎，二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位特征，此外，头颈部体征多于肩周炎。
2、肩峰下撞击综合征：是在肩的上举和外展活动中，由于肩峰的解剖结构或肩关节动力学原因，肩峰下组织受到撞击而产生的一系列症状，常有肩前方慢性钝痛，在上举或外展活动时症状加重，患臂出现上举-0疼痛弧，且因疼痛或肌腱断裂导致肌力减弱。
3、肱二头肌长头腱炎：当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易损伤，长期摩擦或过度活动亦可引起腱鞘充血、水肿和增厚，造成慢性炎症，使该肌腱在腱鞘内的滑动受到影响，出现一系列的临床症状，是肩痛的常见原因。肱二头肌长头腱炎患者的肩关节前部疼痛可向上臂前外侧放射，并在肩部活动后加重，而休息后好转。在肱二头肌长头腱炎早期时，患者的肩关节活动尚不会明显受限，但外展、后伸和旋转时疼痛。症状逐渐加重后，患者的肩关节活动受限，肱骨结节间沟处压痛明显，体检中可见肱二头肌抗阻试验结果（Yergason征）为阳性，即在抗阻力情况下，屈肘和前臂旋后时，肱二头肌长头肌腱周围出现剧烈疼痛。
4、肩部肿瘤：本病虽较其他疾病少见，但后果严重。临床上有时将老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断，因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现纵向叩痛者，均应拍片检查，以除外骨病。
杨才德
■国际著名穴位埋线导师
■皇甫士安长效针灸医疗品牌创始人
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