李阿姨平时在家经常做家务，但最近半年来，总是觉得左侧肩膀酸痛，朋友告诉她这是“肩周炎”，平时多做“甩肩”、"抬手"等动作。随后李阿姨到当地诊所购买一些止痛、活血化瘀的药物后自行回家治疗，治疗期间坚持“甩肩”、"抬手"等锻炼。然而，通过这样的“治疗”后，李阿姨的肩痛没有好转，并且一周前，李阿姨突然感觉左肩痛明显加重，伴随抬肩困难，到XXX医院就诊，肩关节核磁共振提示：肩袖损伤，医生告知李阿姨很可能需要手术治疗。那么什么是肩袖损伤？严重吗？李阿姨陷入了迷茫与担心。
什么是肩袖？
肩袖也称旋转轴，是盂肱关节最主要的动态稳定结构，其主要作用为维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。肩袖是由覆盖在肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌这四块肌肉组成。因外形似袖筒状，亦称为肩袖。
什么是肩袖损伤？严重吗？
肩袖损伤分为肩袖肌腱病和肩袖撕裂两种情况，其中肩袖肌腱病一般在及时综合治疗后能获得良好恢复，而肩袖撕裂常需要手术治疗。
肩袖损伤需要与其余肩部疾病相鉴别，特别是冻结肩（以前俗称“肩周炎”、“五十肩”，下期会进行详细讲解）。因为这两类疾病特点存在差异，并且部分治疗方案存在不同甚至完全相反，所以错误的治疗方法将会加重肩关节的损伤，严重影响生活质量，甚至造成部分损伤难以恢复。
什么原因引起肩袖损伤？
肩部慢性撞击性损伤
中年以上病人，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击，磨损而发生退变，并且肩袖组织周围血供不足，加速损伤组织的退行性病变。有研究表明临床上50%肩袖撕裂病人无明显外伤史。
创伤
是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤引起。
什么情况下可能发生了肩袖损伤？
外伤史急性损伤，重复性或累积性损伤。
疼痛与压痛常夜间症状加重，痛醒；部分患者伴随肩关节无力或力量减弱；肩关节周围肌肉萎缩；肩关节前方或外侧疼痛，且活动或增加活动程度后疼痛加重；可向手臂及颈部放射性疼痛。
功能障碍主动活动受限（如主动手臂上举、向外伸展）；被动活动受限不明显（如在他人帮助下手臂可上举、向外伸展）。
哪些治疗方案？
保守治疗
适应症：肩部疼痛较轻，病程较短，没有明显肌肉力量减弱的患者。
方法：口服抗炎镇痛药物、理疗、肩关节封闭，部分患者需石膏或外展架固定肩部3-4周，4-6周保守治疗未见好转，则需考虑手术治疗。
手术治疗
适应症：适用于完全性肩袖撕裂或保守治疗效果不满意的部分性肩袖撕裂患者。
方法：通常采用肩关节镜微创治疗，每个切口仅1cm不到。
小结
如果当初李阿姨能够对肩袖损伤有初步的认识，不误听误信，或医院进行诊治，那么她的现状也许会好很多。
下期将推送《肩痛疾病（2）---冻结肩》，敬请期待。
作者：医院运动医学科医小生
图片：来源网络
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