上肢骨关节疾病
康复治疗Part1
肩关节障碍
徒手肌力检查
关节活动度检查
日常生活动作检查
评价
协调性检查
肌力检查
感觉检查
1）疼痛：固定。温热疗法（超短波、热敷、红外线、热水浴）、冷疗法、低频、针灸等。
2）挛缩：关节活动度训练、徒手牵拉训练
3）肌力低下：被动运动、主动运动、主动借助运动、抗阻运动、渐进抗阻运动（PNP)
4）作业疗法：编织、金属工艺制作、皮工及日常生活动作训练（穿脱衣服、打领带、系纽扣等）
康复
治疗
5）（1）肩支具：固定保持肢具：肩关节术后、肩关节骨折、碾压、炎症、脱臼复位后、肩周炎急性期、腱板损伤、三角肌麻痹、分娩损伤、前锯肌麻痹急性期、三角肌挛缩术后
（2)矫正支具：由于肩周炎等引起的挛缩
（3)支持支具：肩关节半脱位、肱骨近端骨折、三角肌麻痹、桡神经损伤、肩腱板损伤
（4）运动辅助具：三角肌麻痹、颈髓损伤、臂丛损伤
（5）运动限制具：肩腱板损伤、习惯性肩关节脱位
Part2
肩关节脱臼
原因
外伤50%，肱骨头大关节窝相对小
分类
前方脱臼（喙肱下脱臼、肩胛骨前脱臼、锁骨下脱臼）和后方脱臼（肩峰下脱臼、冈下脱臼）
诊断
前方脱臼，上肢取外展位，三角肌扁平，肩峰下凹陷
治疗
1）复位。三周后三角巾固定，绷带固定
2）康复：初期，物理因子疗法（调制中频治疗仪，神经肌肉电刺激）。肩关节周围肌肉的等长性收缩，肌内效贴贴扎。之后进行针对肩关节挛缩和肌力低下的训练
Part3
肩锁关节脱臼
分类
肩锁关节损伤脱位Tossy分型将肩锁关节脱位分3型：I型：肩锁韧带部分或完全撕裂，但喙锁韧带无损伤，X线检查显示锁骨发生轻度移位；II型：肩锁韧带完全撕裂，同时伴有喙锁韧带损伤，X线检查显示50%的锁骨远端上翘，使得锁骨远端较肩峰高；III型：肩锁韧带及喙锁韧带均发生断裂，锁骨与喙突之间的间距增大非常明显，X线检查显示锁骨远端完全移位
诊断
锁骨外侧端向上方突出，呈台阶状变形，肩部压痛、肿胀、上肢上举受限
治疗
1）压迫锁骨外侧端进行复位。然后用石膏固定；手术
2）康复：为了避免肩关节挛缩，应尽量减少肩关节的固定
Part4
肱骨上端骨折
概念
肱骨上端骨折主要是指肱骨颈、肱骨大结节部及肱骨外髁颈部骨折
诊断
临床症状为肱骨头部肿胀、压痛、肩关节运动受限、运动痛、移位有变形，肱骨远端处及肘关节近端处皮下出血等。X线诊断与肩关节脱位鉴别
康复
治疗
1）治疗：（1）没有错位时用外展石膏和三角巾或弹性绷带固定。有错位时，进行上肢的牵引、固定，可将肘关节90。屈曲位，用石膏及绷带在骨折部以下到腕关节处复位、固定，同时用悬吊石膏绷带进行固定
（2）手术治疗
2）康复：（1）体位摆放：抬高患肢、保持肩关节外展位
（2）肩关节、肘关节、腕关节及手的主动运动：2~3周后进行无痛范围内的肩关节主动运动、手可负重g-1kg的重量、codman体操。训练一周后如无疼痛，可增加肩关节上举（棒操、滑轮训练等）的抗阻运动，之后逐渐增加斜方肌、前锯肌、三角肌及胸大肌的抗阻运动、关节松动
Part5
肌腱损伤
原因
肩关节屈曲、外展、外旋运动时，作为固定肌和运动肌起主要作用的肩关节旋转肌肌腱（例如岗上肌肌腱，连接肱骨和肩峰）容易受压和摩擦，因此容易发生变性和断裂。运动性外伤、退行性病变等，也易引起肌腱的损伤
分类
按程度分为完全断裂和部分断裂
诊断
作为症状，大结节部压痛、肩关节运动痛、骨擦音、外展45。—90。范围疼痛等。X线诊断：关节造影剂检查时，可有造影剂流出
治疗
1）治疗：急性期需要适当的固定制动、石膏固定两周，之后运动疗法或手术治疗
2）康复：关节活动度、肌力训练、肩关节肢具固定1~2个月
THE
END
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