腕管综合症、扳机指、囊肿、拇指腕掌关节炎以及桡腕关节炎是较为常见的手和腕部疾病。罹患慢性手和腕关节疾病的患者往往有以下一种或多种症状:疼痛、关节不稳、僵硬、肿胀、肌力减退、麻木或者包块。
需要详细了解患者病史以便进行疾病的评估。病史包括患者主诉，现病史以及一般情况。现病史需要包括症状持续的时间，症状的特殊类型及定位，症状缓解或加重的因素，之前的治疗及治疗效果等。了解病史后需要进行体格检查。大多数患者通过询病史和体格检查可以做出诊断。平片等辅助检查有利于进一步确诊或者鉴別诊断。其它常用于手部的辅助检查包括电生理检查(肌电图或神经传导速度检测)、多普勒超声检查、磁共振和CT检查(可结合关节造影)等。
疼痛定位
让患者用一根手指指最疼的部位是对疼痛进行定位的最佳方式。疼痛的区域可以定位于以下四个象限:桡侧、尺侧、掌侧和背侧。这种根据解剖区域对疼痛进行定位有利于缩小诊断范围，让医生聚焦于关键的诊断性评估。
桡侧疼痛
年龄小于30岁的年轻患者腕部疼痛的原因往往是创伤。创伤后腕关节桡侧压痛和疼痛常提示为舟状骨骨折，其为腕关节及手部最易漏诊的骨折类型。非创伤性桡骨茎突处压痛通常提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。腕背侧偏近端的疼痛可能是由交叉综合征(桡侧腕伸肌腱鞘炎)或桡神经浅支神经炎引起。年龄大于40岁的患者不伴有麻木的腕部疼痛可能是创伤后关节炎或骨性关节炎引起。这个年龄组女性的拇指基底部疼痛常常是因第一腕掌关节炎所致。
背侧疼痛
一般腕关节背侧不适可能和桡腕关节炎有关。腕关节背侧存在界限清晰的痛性包块往往提示为囊肿;但隐匿性或者极小的囊虽然触摸不到，依旧可以导致疼痛。腕部疼痛及活动受限也有可能是韧带损伤(舟月韧带或月三角韧带损伤)或者Kienbock病(缺血性月骨坏死)引起。平片检查对这些患者病情的初步评估是很有价值的。
尺侧疼痛
创伤后腕尺侧疼痛可能是由于三角纤维软骨复合体撕裂伤所致，其部位在尺骨茎突远端。在亚急性或慢性疼痛病例中，尺腕关节间隙消失可能是引起不适的原因。腕尺背侧或掌侧的肿胀和疼痛不适可能由尺侧腕伸肌或尺侧腕屈肌肌腱炎引起。
掌侧疼痛
腕管综合症、腱鞘囊肿以及腱鞘炎是腕掌侧疼痛常见病因。腕管综合症往往表现有桡侧三个半手指(拇指，食指，中指和环指桡侧)的麻木和刺痛。腕掌侧不适常病因还有腕掌侧的囊肿，通过对腕掌桡侧触诊可以很容易诊断是腱鞘囊肿还是腱鞘炎。腕掌侧区域的肿胀提示有屈指肌腱炎症可能。桡腕关节炎的患者腕侧和掌侧都可能会有疼痛。豌豆骨和三角骨之间的关节炎(即豆角关节炎)也可以引起腕掌侧的疼痛。
慢性腕关节和手指不稳定
腕关节不稳的诊断往往很复杂，要求医生对病史采集，体格检查以及阅片都要有丰富的经验。典型表现为创伤后腕关节在做某一个运动时出现关节异常滑动、弹响和顿挫感等症状。不稳定可能发生在一个关节(对腕骨之间起支撑和稳定作用的韧带撕脱伤引起)或者一根肌腱(限制性韧带或者容纳肌腱的支持带撕脱损伤引起)。腕关节后前位平片能够显示舟状骨和月骨间隙增(TerryThomas征)，提示舟月骨间韧带的撕脱(舟月分离)。慢性韧带源性不稳多发生于拇指掌指关节，也可发生于任何一个近侧指间关节和掌指关节。
僵硬
晨僵是关节炎或腱鞘炎的一个常见症状，可见于腕管综合症或扳机指。扳机指患者常感疼痛，并且当手指发生交锁或弹响时，他们往往错误地将病症定位于近侧指间关节。实际上，病源在手掌部，由于屈指肌腱增厚而卡压于A1滑车所致，在掌横纹远端的压痛和触及肌腱嵌顿可以明确诊断。
肿胀
手和腕的关节胀可能由滑膜炎引起，滑膜炎往往继发于骨性关节炎，感染或系统性炎性疾病，例如类风湿性关节或痛风。患者有穿刺伤病史或免疫功能低下时，肿胀的病因需首先考虑感染而非炎性疾病。平片有利于骨性关节炎和类风湿性关节炎的诊断。肌腱周围的肿胀发生于类风湿性关节炎或者“过度使用综合症”(如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎)。腕关节屈肌腱或伸肌腱周围的疼痛和肿胀提示肌腱炎。平片检查钙化性肌腱的患者可以显示受损肌腱钙化结节影。
肌力减弱
疼痛可以导致手部无力，例如腕掌关节炎、桡腕关节炎或手内在肌疾患。肌力弱而不伴有疼痛提示周围神经卡压或中枢神经系统疾病。肘关节处尺神经卡压会导致手的抓握和捏力下降，并伴有环小指感觉減退。体格检查时可以在进展期病例中发现手的内在肌萎缩。
麻木
感觉迟钝、感觉异常、手部麻木及刺痛常常由神经卡压疾病引起。图所示是正中神经，尺神经和桡神经在手部感觉典型分布图解，但请注意感觉支配区存在变异可能。阳性刺激征(包括Tinel征、Phalen试验、DurKan腕部压迫试验)和感觉异常可以明确诊断为腕管综合症。腕管综合症患者典型的麻木感出现在拇指，食指和中指，以及环指桡侧半，但有些患者述全手麻木。
环指、小指感觉减退常由于尺神经在肘或腕关节平面受到卡压。胸廓出口综合征患者感觉异常症状常发生在手及前臂尺侧，但肘部尺神经卡压时很少出现前臂尺侧麻木。胸口出口综合征患者肘部Tinel征和屈肘试验均为阴性。颈部疼痛伴有压头试验(Spurling试验)阳性和拇指、食指感觉减退提示颈神经根性疾病。临床上有麻木的患者往往需要进行电生理检测以进一步明确诊断。
包块
手和腕关节最常见的包块为囊肿，其好发于四个区域:腕关节桡侧、桡掌侧、近端屈横纹以及远侧指关节处。手指侧方的分叶性包块常为腱鞘巨细胞瘤。手掌部延续向掌指关节和远侧指间关节的条索样无痛性结节往往为掌腱膜挛缩。第二掌骨背基底部硬性包块常为腕部骨性隆突一一骨性包块的骨刺可来源于第二三掌骨、小多角骨和头状骨等。沿肌腱腱鞘分布的包块常由于腱鞘炎导致。浅蓝色或者搏动性包块则多为血管源性包块。
参考：《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》
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