背楔延长截骨术
当拇指处于屈曲和内收的功能位置时，CMC关节的掌侧室是压力集中的地方。一种在早期疾病中解除这个间隔的方法是对拇指掌骨进行背侧闭合楔形截骨术，使掌骨从多角关节面延伸和外展。Pel-legrini和他的同事是第一个评估30°背侧楔形截骨术的生物力学效果的人。他们的数据表明，该手术成功地抵消了作用在掌骨底部的半脱位力。这项手术不仅可以转移背侧的关节负荷，而且可以收紧背侧韧带，减少整个关节松弛。在一个伸展截骨术的尸体模型中，Shrivastava等人证明该手术可减少各个方向的松弛（背侧-掌侧方向减少40%，桡-尺方向减少23%，分心时减少15%，旋前-旋后减少15%）。因为它会改变关节力，所以在关节不稳定和不可复位半脱位的情况下，手术是禁忌的。托马诺介绍了背楔延伸截骨术的技术。在建立区域麻醉和Esmarch绷带抽血后，应用止血带控制，并在拇指掌骨远端的背侧切开3cm。对桡神经背侧感觉支、前臂外侧皮神经和拇长伸肌腱进行识别和保护。CMC接头使用25号针进行识别。如果射线照片有问题或检查时有裂缝，可以进行横关节切开术来记录正常的关节表面。在关节远端1厘米处，进行掌骨骨膜下环向剥离术。使用微矢状锯，在这个位置进行部分横断截骨术，直至掌皮质。使用新锯条在第一个锯条远端5mm处进行30°截骨。两个截骨术在掌侧皮质连接，完成背侧30°楔形骨的取出。远端掌骨向基底伸展和压缩。用K-wires或两个11×8U形钉固定复位。钢板或张力带技术也可用于固定。然后关闭骨膜和皮肤，并放置拇指钉夹板10天。然后再放置拇指指关节石膏（指间关节保持自由）4周。术后6周左右，用以前臂为基础的拇指尖头矫形夹板代替石膏，并指导患者开始轻柔的TM运动。截骨术平均愈合7周。除非延迟愈合，术后8周开始握力和握力练习。伸展截骨术后疼痛缓解和手功能改善可能与负荷转移和关节稳定性增加有关。约80%的患者长期疼痛缓解良好。随访2.1年，握力和握力分别平均增加8.5和3.0公斤。随访6.8年，82%的患者握力和握力正常。这个手术还有一个额外的好处，可以纠正任何可能出现的内收挛缩。据报道，患者对该手术的总体长期满意度为91–93%。掌侧韧带重建术
由于掌侧韧带松弛导致CMC关节不稳定和退行性疾病进展，早期拇指基底OA可通过重建掌侧韧带进行手术治疗。Eaton和Littler描述了一种重建掌侧韧带的技术，将FCR肌腱的桡侧半部分穿过拇指掌骨根部，然后缝合到APL肌腱上。该程序最初被描述为治疗晚期疾病；然而，后来的报告证实了该程序对早期疾病的疗效。这种手术被许多人视为早期疾病的首选，因为只有早期软骨软化症。如果存在STT-OA，则不能使用该程序。据报道，在15年的随访中，这种技术可以减缓94%的女性患者的影像学进展。与此相比，在一般人群中，绝经后妇女中III-IV期疾病的影像学患病率为17%。虽然只有29%的患者能消除长期疼痛，但持续性疼痛的患者往往只有轻微的疼痛，并且通常对手术感到满意。这项技术在涉及工人赔偿要求的男性和患者中似乎没有那么有效。伊顿-利特尔程序技术
为了重建掌侧韧带，充分暴露拇指CMC关节通常需要一个改良的Wagner切口，这是一个纵向切口，平行于拇指掌骨的长轴，位于无毛掌骨和非无毛背部皮肤之间（图20.19）。桡神经背侧感觉支和前臂外侧皮神经穿过手术野的分支必须加以识别和保护。大鱼际肌的桡侧边缘从掌骨骨膜外抬高，露出多角、掌骨基底和CMC关节。EPL和拇短伸肌之间的间隔形成，露出腕掌基底的背侧皮质。使用手持式锥子或K形钢丝上的空心钻，在掌骨基底部沿掌背方向（垂直于缩略图的轴，距离关节背表面1cm远，以喙韧带插入处的远端为目标，平行于关节面）形成隧道。一根28号的不锈钢丝，或者叫Hewson缝合线，从掌侧到背侧穿过隧道，用于将肌腱穿过骨骼。在纵向切开FCR腱鞘后，FCR肌腱的尺侧半部分被一个沉重的缝合线纵向分开。肌腱滑动是通过在前臂掌侧多个横向切口从腕关节水平到肌腱连接处水平进行的。肌腱被分开，通过腹肌下平面进入远端切口。劈开是在远端完成的，达到了多角的水平。然后使用先前放置的钢丝或肌腱通道，通过掌侧基底向背侧方向传递FCR肌腱滑移。张力设定后，肌腱用3-0编织合成缝合线固定在背侧皮质的骨膜上。然后将肌腱固定在APL肌腱下方。剩下的肌腱是指掌侧的，环绕着FCR肌腱，缝合到FCR肌腱上，最后在APL肌腱下方的缝合处重新定向。虽然不是绝对必要，但可以用K线进一步固定CMC接头。最后，大鱼际肌肉近距离收拢，皮肤闭合。术后，拇指固定在短臂拇指spica石膏中4周。之后，拇指被保护在一个热塑性长对掌夹板中，这个夹板是为手部治疗而取出的。在手部治疗中，主动和主动辅助的腕关节、拇指CMC、MP和指间关节的活动范围。手掌外展开始于桡骨外展之前。在脱模的前2周，应鼓励食指和长手指的对立和屈曲。移除铸件4周后开始强化。这是开始与最小阻力腻子，然后逐渐增加到不受限制的活动，术后3个月。图20.19一位28岁女性，右拇指疼痛，影像学I级改变，显示右掌骨多角掌骨（TMC）关节不稳定。（B）患者选择接受伊顿-利特尔手术以稳定颞下颌关节。手术是通过一个改良的Wagner切口进行的，这是一个与拇指长轴平行的纵向切口，位于无毛皮肤和非无毛皮肤之间。（C）血管环环绕桡动脉。TMC关节很容易通过切口暴露出来。（D）桡侧腕屈肌的一条带穿过与拇指掌骨底部平行的骨隧道。（E）拇指前后位片显示TMC关节恢复一致。II-IV期疾病的程序
在II-IV期疾病中，关节软骨缺失。在这种情况下，联合抢救不能提供足够的疼痛缓解。治疗更晚期疾病的外科手术可分为四大类，包括：（1）多角切除术；（2）多角切除加软组织关节成形术；（3）关节融合术；以及（4）TM关节置换术（人工关节置换术）。手术的目的是在保持拇指力量和运动的同时减轻疼痛。单纯斜方切除术
完全切除斜方肌是CMC关节炎最早的手术方法。年，格维斯在英国皇家医学会首次对其进行了描述。他的研究成果于第二年发表在医学研究生杂志上。这个手术已经被证明在解决关节疼痛方面是有效的。拇指疼痛的改善可以改善手的功能，尽管握力和捏力有所下降。历史上对这一手术的