不点蓝字，我们哪来故事？
桡骨远端骨折(distalradiusfrature,DRF)是距桡骨远端关节面3cm内的骨折，约占全身骨折的10%～16%，上肢骨折的14%，前臂骨折的75%。由于其解剖结构的特点，尤其好发于骨质疏松症患者，为骨质疏松性骨折高发病种之一。
桡骨远端骨折会带来一系列的并发症，如腕关节僵硬、疼痛、关节肿胀、关节活动受限、正中神经卡压等，这些并发症都会严重影响患者的日常生命活动，给患者的生活带来不便。
腕关节因其特殊解剖关系，周围有诸多肌腱韧带，而内固定手术时易造成肌腱损伤及肌腱黏连，并且此处骨折多为为干骺端骨折，复位后断端崁插，稳定性较好，保守治疗也可以取得良好的疗效。桡骨远端骨折最终治疗目的是为了恢复腕关节功能，回归正常生活，如果选择保守治疗，我们应该怎么进行康复治疗和康复训练呢？
腕部解剖图谱01病例介绍
姓名:张某某性别:女年龄:50岁职业:职员婚姻:已婚入院日期:年12月14日出生地:深圳记录日期:年12月30日民族:汉族
一、主观资料（Subjective）:
现病史：患者主诉2月前在旅游途中因为地滑跌倒，右手撑地，当即出现右腕关节疼痛、肿胀，活动受限，医院就诊，平片示“右桡骨远端骨折”，予石膏固定后定期在骨科门诊复查，11月前拆除石膏固定，目前遗留右腕局部疼痛，屈伸明显受限，持物及握拳无力，影响日常生活及工作，其余正常。年12月14日，拟“右桡骨远端骨折”收治入院。
患者目标：2月后恢复正常，返回家庭和工作岗位。
二、客观资料（Objective）:
1.体格检查：体温:36.6℃脉搏:79次/min呼吸:16次/min血压:/70mmHg体重:52Kg。发育正常，营养良好，正力体型，神志清晰，自主体位，表情安静，面容无特殊，未绝经且上月月经正常，对答切题，检查合作。四肢关节无红肿，双下肢无水肿，下肢静脉无曲张，四肢肌力、肌张力、感觉正常。生理性反射存在，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Oppenheim征阴性、Kernig征阴性、Brudzinski征阴性。
2.辅助检查：-12-08DR右腕关节正侧位：右腕桡骨远端骨折2月复查，对比-11-18前片：右腕桡骨远端骨折端对位对线尚可，骨折线较前模糊，骨痂较前增多；尺骨茎突可见撕脱小骨片影同前。初步诊断：右侧桡骨远端骨折。DR右腕关节正侧位3.专科情况：神志清晰，脊柱生理曲度存在，右腕背侧局部突出，局部压痛（+），无轴向叩击痛。右腕掌屈18°，背伸10°。右手大鱼际肌肉无萎缩，右腕关节僵硬，腕部肌肉检查无法准确进行。右腕Tinel征（-），手部右侧较左侧浅感觉稍减退。右肘、肩部关节活动度、肌力正常。Barthel指数95分（修饰0分），日常生活自理。
三、评估与分析（Assessment）:
1.外观：右腕关节较左腕肿胀，右手第一和第五掌指关节肿大，右手握拳较左稍差；
2.ROM：右腕关节PROM-10°~20°，AROM-10°~15度；
3.肌力：右侧伸腕肌肌力3级，屈腕肌肌力3级；
4.感觉：右侧腕关节及手较左侧感觉稍减退；
5.疼痛：局部压痛（+），右腕关节活动（屈伸）伴疼痛，vas评分4分，第一及第五掌指关节活动伴疼痛，vas评分3分；
6.ADL：95分（修饰0分），日常生活自理；
7.其他：右肩、肘部关节活动度、肌力、肌张力、感觉正常，步态正常，站立平衡3级。
8.存在问题分析：右侧腕关节活动时疼痛，腕关节活动受限、周围轻度肿胀、肌力和感觉减退，日常生活受影响。
9.康复目标：
近期目标：改善右腕部关节活动度、增加关节间隙，减轻炎症、肿胀和疼痛；
远期目标：恢复右侧腕功能，回归家庭和工作岗位。
四、治疗计划（Plan）
1.超声波治疗：3MHz频率，50%占空比，强度1W/cm2，移动法对右腕部和右前臂实施治疗。脉冲式的超声作用右腕关节产生理化作用加强物质的代谢和生长，以促进右侧桡骨远端骨痂的生长、骨折的愈合和促进腕部炎症的吸收；产生机械作用引起生物细胞功能改变，改善局部组织营养，扩张组织的血管，增加自主神经兴奋性，以加快腕部血液循环、促进消肿，缓解疼痛；超声波温热作用内生热软化腕关节粘连，还可使周围坚硬的结缔组织延长、变软，软化瘢痕。每次5分钟，2次/天，每周7天；
2.磁振热治疗：将两磁电极对置于患者腕部，温度45℃。利用磁振热治疗仪产生的温热效应、磁效应和机械振动，改善组织血液循环和组织营养、提高酶活性和升高局部温度，以促进右侧桡骨远端骨折愈合，改善腕关节粘连，促进腕部消炎、消肿。每次30分钟，2次/天，每周7天；
3.超短波治疗：将超短波两电容极对置患者右腕部，使用中剂量。超短波产生的电高频容场增强血管通透性、促进局部组织血液循环，达到消炎、消肿作用；抑制感觉神经传导，达到止疼；增强组织营养、成纤维细胞增殖促进腕部组织生长修复。每次5分钟，2次/天，每周7天；
4.中药熏蒸治疗：利用产生的热效应和蒸气，使局部毛细血管扩张、促进细胞新陈代谢，软化组织粘连，使腕部消炎、消肿和镇痛；特制药物促进组织修复和骨折的愈合。每次20分钟，2次/天，每周7天；
5.中频治疗仪：将2对电极片并置在患者右侧前臂和腕部，功能性电刺激处方。利用中频治疗仪产生的电流改善局部神经肌肉兴奋性以达到增强伸腕肌肌力；使局部毛细血管扩张、扩大生物膜通透性和加强代谢达到消炎、消肿、镇痛和软化腕关节粘连；抑制感觉神经，使疼阈值上升，缓解疼痛。每次20分钟，2次/天，每周7天；
五、注意事项
1.治疗前询问患者有无相关禁忌症及有无身体不适，并告诫患者治疗中如有不适请告诉我们；
2.治疗中和治疗后需进行人文关怀且询问患者有无不适；
3.超短波治疗、磁振热治疗时需告诉患者不要使用手机和其他电子产品。
下期分享，桡骨远段骨折的物理手法治疗，感谢