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本文为作者整理，未经授权禁止转载清创术(创伤的初期外科处理)包括清洗创伤附近的污物，修齐创缘，切除坏死、失活和严重污染的组织，扩大伤口以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死腔，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地变开放伤为闭合伤等步骤。防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。
经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤，都应进行清创手术，为争取一期愈合创造条件。
1术前准备
有活动性出血时，先用止血钳夹住止血，留待术中处理。如已使用止血带，应在有抗休克准备的条件下解除，以防发生“止血带休克”。但在清创术中不要用止血带，以免影响术中对组织活力的辨认。
积极防治休克，对于即使仅有轻度休克迹象的伤员，都应及时采取积极的综合防治措施。
防治感染，对破伤风的预防，可以根据情况补用类*素或抗*素。对化脓性感染和厌气性感染的预防，污染不明显的开放伤，可以口服磺胺类药物；污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。
对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤，以及疑有异物存留的伤肢，都应进行可靠的临时固定，然后搬动。根据需要，进行正、侧位X线拍片检查。
广泛挫裂伤或挤压伤，根据情况检查尿量和尿中血(肌)红素含量，并进行相应的处理。
麻醉：上肢用臂丛麻醉，下肢用腰麻或硬膜外麻醉，浅小的伤用局麻，多处伤、广泛伤或儿童用全麻。
手术用物
常规布类
手术盆，一次性手术衣，一次性剖口单，一次性桌单。
手术器械
清创器械包或手外器械包。
一次性用物
常规物品：手外或髋下肢套针1板,0号手术刀片张,11号手术刀片1张，无菌垃圾袋1个，纱布绷带卷，灯柄1个，一次性使用冲洗器1个，一次性电刀笔1个，一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，橡皮片1根，手套按需准备，冲洗管路1套。
缝线：为非吸收线，包括3-0丝线×1包、-0/T丝线×1包、0号丝线×1包，
特殊用物
无菌清创盘1个，无菌肥皂冻1~袋，ml生理盐水1-袋，3%过氧化氢，碘伏，健之素，清创车，*色垃圾袋，手外手术桌(上肢手术备)，电动气压止血仪及气囊止血袖带。
▲无菌清创盘及肥皂冻▲清创车▲电动气压止血仪▲手外手术桌3体位（一般为仰卧位）
患肢为一侧上肢的体位
患者仰卧于手术台中线偏患侧，患肢置于清创车上，下面垫*色垃圾袋，污水桶套上*色垃圾袋，按每ml水加入健之素片(g)进行污水的消*。
健侧上肢平放于身侧，用束手带将健侧上肢固定后用中单将上肢包裹、保护、固定。
电凝器负极板贴于患者体毛较少且肌肉丰厚处。
头架固定于主刀医生对侧床头。
双下肢膝部用束脚带固定。
患肢为一侧下肢的体位
患者仰卧于手术台中线偏患侧，患肢置于清创车上，下面垫*色垃圾袋，污水桶套上*色垃级袋，按每ml水加入健之素片(mg)进行污水的消*。
健侧上肢平放于身侧，用束手带将健侧上肢固定后用中单将上肢包裹、保护、固定，患侧上肢外展，平放于单层托手板上，用束手带固定。
电凝器负极板贴于患者体毛较少且肌肉丰厚处，一般成年患者贴于左股外侧，小几患者贴于腰背部。
头架固定于主刀医生对侧床头。
健侧下肢膝部用束脚带固定。
4清创
上止血带：在患者上臂上1/3处或大腿中上1/3处上气囊止血带，用医用粘贴膜粘贴保护气囊止血带，抬高患肢，电动止血仪加压(压力根据患者的收缩压+~mmHg)。
打开清创包，倒肥皂冻。
术者外科洗手后，戴无菌手套，拿无菌刷子，蘸肥皂冻，由外向内刷洗伤口周围3次，每次都应更换手套和刷子。用后的刷子、手套置于固定污物桶内。
巡回护士将ml生理盐水接上冲洗管路冲洗伤口及伤口周围。
3%过氧化氢浸泡伤口3~5min。
用生理盐水将过氧化氢溶液冲洗干净，用纱布蘸干。
用碘伏初步消*伤口。
5消*、铺巾
消*液为碘伏
消*范围为：①下肢消*范围：上至大腿上止血带处，下至足底；②上肢消*范围：上至上臂上止血带处，下至手部。
治疗巾张反折1/4，包绕患肢扎止血带处，巾钳把固定。
患肢下铺1张桌单。
治疗巾张打开重叠在一起，包裹患肢远端未消*部位，卷带包扎固定。手、手掌、腕部、足、足跟、踝部手术应全部消*后戴上无菌手套保护肢体远端(手指足趾手术除外)。
患肢穿过长口，1张纵铺，另1张横铺，长口尾端铺于患侧。如为下肢，长口张纵铺。
桌单1张铺于患肢下方，另1张桌单横铺于切口上缘。
弯盘或盆子置于伤口下方，再次用3%过氧化氢浸泡伤口3-5min后用生水冲洗创面。
6手术配合
去除坏死组织
洗手护士、巡回护士共同清点平术用物后，传递圆刀把，纱布张、组织剪、弯止血钳、皮肤拉钩个、组织镊1把，解剖镊1把、13×4圆针0号丝线等去除坏死组织。
▲去除坏死组织器械
A：手术圆刀；B：弯止血针；C：组织镊；D：解剖镊；
E：持针器及针线；F：组织剪；G：甲状腺拉钩
递第一把圆刀切皮后换下，递第二把圆刀或用电刀笔切除坏死组织。
再一次3%过氧化氢浸泡伤口3~5Min及生理盐水冲洗伤口，术者更换手套，术区再铺治疗巾，所用刀、剪、针、钳不能再用。
探查神经、肌腱和血管
如果需要吻合神经肌腱和血管，则需准备神经肌腱盒微血管器械盒、神经肌腱线、血管线。
对显微缝针，应注意及时清理去向，否则不易查找。
A：探查神经、肌腱和血管器械。a.弹簧持针器；b.弹簧剪；c.显微镊；d：双爪拉钩；e：神经拉钩
B：探查神经、肌腱和血管
放置引流
传递碘伏纱球、尖刀、弯止血钳，橡皮片或骨科引流管、8×4三角针-0/T丝线。
彻底止血后安置橡皮片或骨科引流管。
▲安置引流器械
A：手术尖刀；B：弯止血钳；C：持针器及针线；
D：组织剪；E：橡皮片；F：骨科引流管
缝合伤口
洗手护士、巡回护士共同清点手术用物无误后(手指足趾手术尤其注意神经肌腱和血管缝线缝针的数目)，备13×4圆针0号丝线、8×4三角针3-0丝线、组织镊、弯止血钳等缝合伤口。
▲缝合切口器械
A：组织镊；B：弯止血钳；C：持针器及针线；
D：组织剪；E：甲状腺拉钩
递圆针0号丝线全层或分层缝合肌层，圆针3-0丝线缝合皮下脂肪组织层，递碘伏纱球消*切口，递三角针3-0丝线缝合皮肤。
递碘伏纱球再次消*切口，递切口敷贴和有孔敷贴覆盖切口，连接引流袋后结束手术。
▲关闭切口
7术后用物处理
器械
清水清洗，擦干打包，标签注明“清创”，送供应室处理。
布类
术中所有布类，置于*色垃圾袋内，封好袋口，标记“清创”，放到指定地点由专人运送处理。
污物
术中钞布、方纱、手套、一次性用物等污物用*色垃圾袋装好，封好袋口后送到污物间并标记“焚烧”；将污水桶推至污物间，污水倒于污水槽内，污水桶均圾袋放于*色垃圾袋内并标记“焚烧”，清洁清创车。
手术间用物清洁
用含氯消液mg/L拖地及擦拭手术床，治疗车、推车等所有用物。
手术间清洁
手术间按照《消*技术规范》要求清洁处理后即可使用。
8特殊