作者：王月香
单位：医院第一医学中心
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病例：患者，女性，64岁，主因双侧肩痛就诊。超声检查于双侧肱骨结节间沟内未见明显长头肌腱结构，同时可见肱骨结节间沟平坦；于双侧肱骨小结节内侧可见肱二头肌长头肌腱结构，其位于肩胛下肌腱浅侧；右侧冈上肌腱可见全层撕裂，累及肌腱部分宽度（图1-6）。图1右侧肩前部横切面可见肱骨结节间沟内未见明显长头肌腱结构，同时可见肱骨结节间沟平坦（箭）
图2于右侧肱骨小结节（LT）内侧可见肱二头肌长头肌腱结构（标尺），其位于肩胛下肌腱（箭）浅侧
图3右侧冈上肌腱可见全层撕裂（标尺），其深方可见肱骨头（HH）
图4左侧肩前部横切面可见肱骨结节间沟内未见明显长头肌腱结构，同时可见肱骨结节间沟平坦（箭）
图5于左侧肩胛下肌腱（箭）浅侧可见肱二头肌长头肌腱结构（标尺）图6于左侧胸大肌肌腱（箭）水平可见肱二头肌长头肌腱（标尺）。H，肱骨
病例分析：肱骨结节间沟是寻找肱二头肌长头肌腱的一个重要骨性标志结构。超声横切面检查时，于肱骨结节间沟内可见肱二头肌长头肌腱短轴切面，呈椭圆形高回声结构。如于肱骨结节间沟内未见肱二头肌长头肌腱结构，则应想到以下可能性：（1）肱二头肌长头肌腱脱位。脱位的发生与固定长头肌腱的结构如喙肱韧带、盂肱上韧带、肱横韧带和胸大肌肌腱发生损伤有关，其中喙肱韧带对于长头肌腱的稳定起着重要作用。另外，先天性的肱骨结节间沟平坦（深度3mm）亦是长头肌腱发生脱位的原因。此例患者即是先天性的双侧肱骨结节间沟平坦而导致肱二头肌长头肌腱均向内侧脱位。肱二头肌长头肌腱一般是向内侧脱位。脱位的长头肌腱可位于肩胛下肌腱浅侧。当肩胛下肌腱同时发生损伤时，长头肌腱可脱位至肩胛下肌腱内部。（2）肱二头肌长头肌腱完全断裂。长头肌腱断裂后，其两个断端可分别向两侧回缩，从而导致于肱骨结节间沟内未见长头肌腱结构。此时，连续横切向远侧扫查，则可发现长头肌腱的远侧断端。（3）肱二头肌长头肌腱切断术后。肱二头肌长头肌腱切断术是肩关节镜手术的常用术式之一。超声检查前，应注意询问病史。超声检查时，于肱骨结节间沟内可见长头肌腱结构缺失，向远侧横切面扫查，常可见长头肌腱的远侧断端。这些天，因为