北京根治手足癣医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210522/8977707.html王某，女，42岁，年4月5日，初诊。主诉：左肩剧痛不能活动2天。现病史：2天前，因做体操时活动过度，出现左肩疼痛，并活动受限，未重视；第二天疼痛加剧，活动完全受限，遂到骨科就诊，经MRI显示：左肩袖、三角肌前外部、肱二头肌腱损伤、肌间隙积血。确为诊“急性肩袖损伤”。外院建议“冰敷、制动。”经人介绍前来我科就诊。刻诊：病人左肩疼痛剧烈，强制内收体位，右手抱左肘，左肩完全不能自主活动，夜不能寐。查体：左侧肩髃、肩髎、臂臑穴及喙突、冈上下肌、三角肌、大小圆肌广泛性压痛。诊断：中医-肩痛西医-肩袖损伤处理：筋针疗法方法：肩髃、肩髎、臂臑及肩前、中、后各选一阿氏穴。筋针法进针，后嘱其尽可能地活动左肩，约10分钟，每日1次。1诊后，病人即刻感到左肩疼痛减轻一半，活动范围明显扩大。次日2诊，述昨晚已能安然入睡。分别在肩前、中、后及三角肌处各找一压痛点，采用筋针疗法，术后病人自述，疼痛已愈95%，左肩活动稍微受限。第三天，治法同上，术后疼痛消失，左肩活动自如，告临床治愈。治疗及效果再发肩痛年4月13日，该患者再次以“右肩疼痛、活动不能”来诊。自述3天前去东北辽宁看望孩子，在室外观看孩子足球比赛约1个多小时，然后出现右肩疼痛，未予重视，第2天晨起时右肩疼痛剧烈，活动不能，靠止痛药维持。因有上次左肩治疗经验，遂来诊。刻诊：右肩剧痛，活动完全受限，夜重。查体：右肩广泛压痛，喙突处及曲垣、肩髎、臂臑尤甚，稍动右臂即疼痛难忍。处理及结果：考虑到此次发病和上次左肩疼痛相似，亦用筋针疗法。然而术后几乎无效，想到病人受凉史，遂采用拔火罐，留罐10分钟，起罐后，病人述右肩轻松，稍能活动，疗效亦不明显。起罐后诊疗经过次日复诊，病人右肩疼痛剧烈，吃止痛药亦收效不大，一夜未眠，穿脱衣服均不能完成，痛苦不堪。考虑到病人右肩曾过劳损伤及感受风寒病史，加上夜晚痛剧之特点，诊为瘀血内阻，风寒外袭，右肩经络不通，气血运行不畅。治法:采用针灸并用。由于病人痛剧不能平卧，采用左侧卧位。合用箱灸（肩外侧部）。术后病人感觉疼痛明显减轻。 第三日上午，病人述昨晚服用止痛药后已能入睡，晨起后疼痛再次减轻，右肩已能轻度活动。查：病人上举时，曲垣穴及肩胛骨内侧压痛明显。遂重点治疗右肩后部，嘱病人俯卧位（在帮助下），取曲垣、肩贞、阿氏穴、肩髃、肩髎、臂臑穴。加电疗仪+箱灸（肩后部）。治疗后病人自觉疼痛减轻50%，活动范围明显扩大。当日下午，病人病情再次好转，要求加治疗一次。
查：病人喙突处压痛显著。
嘱病人取仰卧位，取穴加喙突，用齐刺法，加电疗仪+箱灸（肩前部）。第四日上午，病人述昨晚不服止痛药已能入睡，今晨起时感到病已70%。遂采用昨天治疗方案不变。第五日上午，病人述病已好90%，遂改用筋针疗法。术后病情已癒98%。第六日上午，右肩疼痛已消失，肩上举时稍有不适。遂筋针疗法巩固一次，告临床治愈。体会1、急性肩痛是指肩部的急性疼痛，包括急性的肩袖损伤、喙突火、冈上肌肌腱炎、肱二头肌长肌腱炎等病，经久不愈可转为肩周炎。2、筋针治疗急性肩痛疗效显著，运用得当，效如桴鼓。3、本病例双肩交替发病，病因病机不同，治法宜变。首次左肩发病，筋针随手而愈，后来右肩发病，筋针无效，拔罐效微，改用针灸并用及齐刺法取得显效，后用筋针疗法收功。说明医者临证宜掌握多种治疗方法，且谨察病机，随证施治，方能取得良效。“弘扬传统文化传播康复知识”是我们永恒的主题；“康复一人幸福全家”是我们不变的追求。24小时---62226315---供稿：西工院区康复医学科
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