这次主要接着延伸肩背部肌肉，以及上肢举不起来的肌肉评估分析，搬好小板凳
Let’sgo。难啃的肌肉喵喵给摆到桌面上来了，能不能啃完，全凭大家的耐心和兴趣，想直接看结论，请直接滑到文末，拿走，不谢。
背部
背阔肌：
是一块大的、扁的、三角形肌肉，位于腰部和胸下部。背阔肌和大圆肌一起形成腋后壁。当臂对抗阻力内收时，壁被加强，整个背阔肌下外侧缘能追踪至髂嵴的附着点。
背阔肌的下外侧缘通常在腰三角与腹外斜肌后缘分开，该小三角的基部是髂嵴，它的底面是腹内斜肌。
起点：T7~L5棘突，胸腰筋膜，髂嵴，最下三肋
止点：肱骨结节间沟
作用：后伸、内收、内旋肱骨。参与呼吸。
大小菱形肌，
小菱形肌起点：C7~T1棘突?
大菱形肌起点：T2~T5棘突?
止点：肩胛骨内侧缘（大小菱形肌）?
功能
后伸、上提和下回旋肩胛骨
肩部
冈上肌
附着点?
起点：肩胛骨冈上窝?
止点：肱骨大结节?
功能
肩外展
冈下肌
附着点?
起点：肩胛骨冈下窝?
止点：肱骨大结节?
功能
肩外旋、肩内收、肩伸、肩水平外展
大圆肌
附着点?
起点：肩胛骨外侧下缘?
止点：肱骨结节间沟的内侧唇?
功能
肩内收、肩伸、肩内旋
小圆肌
附着点?
起点：肩胛骨的上外侧缘?
止点：肱骨大结节?
功能
肩外旋、肩内收、肩伸、肩水平外展
三角肌
附着点?
起点：锁骨外侧1/3，肩峰及肩胛冈?
止点：三角肌粗隆?
功能
外展肩关节（所有肌纤维）?
肩屈、肩内旋、肩水平内收（前部）?
肩伸、肩外旋、肩水平外展（后部）
肩胛下肌
附着点?
起点：肩胛下窝?
止点：肱骨小结节?
功能
肩内旋
胸部
胸大肌
位置：位于胸廓前壁浅表，为扇形扁肌。
起点：3部肌束分别起自锁骨内侧半、胸骨前面与第1～6肋软骨、腹直肌鞘前壁上部。
止点：上、下部纤维扭转度换位交叉，止于肱骨大结节嵴。
功能：近固定收缩时，使肩关节屈内收、旋内和水平屈，可助肩胛骨前伸。远固定收缩时，拉躯干向上臂靠拢，可提肋助深吸气。
胸小肌
附着点?
起点：第3~5肋?
止点：肩胛骨喙突?
功能
肩胛骨前伸和下降?
肩胛骨下回旋?
提肋、助吸气
前锯肌
位于胸廓侧面浅层，
起于1到8肋骨的侧面，止于肩胛骨内侧缘和肩胛骨下脚的前面，
功能，帮助手臂向上及旋转等
上臂部
肱二头肌
附着点?
长头起点：肩胛骨盂上结节?
短头起点：肩胛骨喙突?
止点：桡骨粗隆和覆盖于屈肌总腱上的肱二头肌腱膜?
功能
肩屈、肘屈、前臂旋后?
肩外展（长头）?
肩内收（短头）
肱三头肌
附着点?
长头起点：肩胛骨的盂下结节?
外侧头起点：肱骨干后部的近侧半?
内侧头起点：肱骨干后部的远侧半?
止点：尺骨鹰嘴?
功能
肩伸、肩内收（长头）?
肘伸（整体）
喙肱肌
附着点
起点：肩胛骨喙突?
止点：肱骨体中1/3内侧面?
功能
肩屈、肩内收
脖子不能转向一侧，手臂举不起来的肌肉功能障碍分析，其实就在我罗列出来的这些肌肉里，你要是把它们的功能分个类，哪些是外展手臂上抬手臂脖子侧转等，就可以大概率的找到导致它们受障碍的肌肉了，但我们搞临床的，不能单纯的只是记单个肌肉的位置与功能，因为一个动作的产生，除了主要的主动肌，还有相互配合的协同肌，功能解剖里有一个名词叫做成分运动，通俗的说就是你在主动做一个动作时它相连的一些关节肌肉也会不由自主的产生运动，例如我们今天说的手臂上举，我们是主动抬起手臂，但是我们的肩胛骨却也产生了上旋的运动，你若不信可以请身边的人在你后面看一看，或者你用自己另一只手反身到背后固定住你上抬手臂那边的肩胛骨下角，再看看，是不是手臂就很难上举了，所以一个动作的产生会用到多个肌肉，但一块肌肉的功能受限就可能使整个动作完成不了，这就是牵一发而动全身的道理，虽然老庄说过，尽信书不如无书，但我们学习的解剖基础入门都是各国医学解剖统一的，所以该记的理论还是要记，
偷偷告诉大家，喵喵以前在学校学习系统解剖时简直就是一个头两个大，每次考试都是呕心沥血的挑灯夜读个几晚上，最后还是个六十分万岁的边缘学渣一枚。呵呵，敢在这里揭老底，肯定是有后招的啦，喵喵可是灰常热爱临床实践的，再后来的工作中，各种软组织损伤都需要准确的定位病灶，才会有很好的疗效，带着这份热爱和想要快速解决问题的需要，我又开始学习功能解剖，于是越学越发现这个对临床治疗的帮助，简直太有用了，当我对它有了兴趣，就一点都不觉得枯燥难记了，其实这些个肌肉，只要把一个大关节附近的肉搞清楚，就可以举一反三，它们无非是肉的位置与功能不同、位置不同、功能不同，但它们做的事情都是一样，都是帮我们的关节活动提供动力的，而想要充分的理解记忆这些肌肉的位置功能，千万不要在那里冥思苦想，一定要动起来，这样就位置与功能可以快速的感受到肌肉的动态方向和理解它的位置。据研究一个人的记忆，调动的感觉越多，Ta的记忆会越强烈哦，这才是打开功能解剖的正确姿势。
OK，最后开始我们的结论汇总
通常脖子不能侧转有几种类型，最常见的事睡一觉起床脖子就不能转向一侧，还有儿童出生时容易患的斜颈，这都是可以通过手法治愈的，而有一种更严重的是颈椎关节的骨质增生形成的骨桥导致关节不能活动，这种脖子转动受限是手法治愈不了的，那么我们分析的就是睡一觉，起床脖子不能转向一侧的评估。俗称落枕，前面我们把脖子的肌肉都罗列出来了，有侧转功能的肌肉出问题，都会使脖子不能侧转，
下面举个例子，比喻左边斜角肌功能受限，那我们可以这样排除，做一个和它功能相反的动作，首先让患者仰头，这时颈部功能是受限的，然后再让患者头向左转，这时功能也受限，转动不灵活，这就可以肯定是左边的斜角肌功能受限了。因为肌肉的功能是收缩，收缩时肌肉是松的，做检查时是舒张拉长，拉长出现疼痛或障碍说明这条肌肉有损伤不能充分放松了。
如，患者主诉脖子转向左侧，感觉右前侧有牵扯痛，这时我们就会定位在胸锁乳突肌或斜角肌，而在右侧后方疼痛就会考虑斜方肌，确定了大的方向接下来就是医者的手法触诊和治疗了，脖子的功能受限一般就是肌肉的急性拉伤和肌肉的过度挛缩导致的，基本一两次就可治愈。
而导致手臂不能上举的肌肉功能障碍在临床上一般多见于肩周炎，这种病症就没有单纯的落枕那么快治愈了。如果发现及时手法准确定位，通常在七到14天，也可让不能上举的手臂功能障碍恢复到90%以上。肩周炎的功能障碍主要就是手臂不能上举和手臂不能后背到背上去，而导致手臂不能上举的通常就是三角肌了，还有肱二头肌长头，疼痛点多发在肩峰下或结节间沟附近，我们定位于这两肌肉的原因，是因为手臂在外展上举时它们就是最重要的主动肌，虽然冈上肌和前锯肌也对手臂外展上举有帮助，但冈上肌对手臂抬起的角度指出了15度的力量，而肩周炎的手臂上抬受限一般在60度到度左右，前锯肌则是上举手臂90到度的协同拮抗肌，这里并不是说它们没用，要知道冈上肌肌腱炎和前锯肌的痉挛濩无力也是会使手臂不能上举的。
好了，最后补充点肩关节的治疗和锻炼思路，就结束了这次的话题了，
1、再治疗肩关节功能障碍时，一定要重视肩肱节律的成分运动特点，整体的思考在治疗功能障碍时，会帮助我们达到不错的疗效。
2、在做手臂外展上举运动时，可以将手臂在水平外展的时候向前来个30度，再坐上举就会减少盂肱关节的撞击损伤了，这样是符合人体力学的运动才会越练越好。
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