小针刀治疗骨性膝关节炎
小针刀治疗骨性膝关节炎
五指定位法治疗膝关节骨性关节炎
头夹肌损伤概
头夹肌易在第七颈椎处劳损，在止点枕骨上项线处也极易损伤。经常挑担子的人，常患此病。因在挑担子时头夹肌一直处于紧张的牵拉状态。在第七颈椎的附着点处，由于损伤后激化增生疤痕，在第七颈椎处常形成一个圆形隆起，俗称扁担疙瘩。此病以前一直没有有效的治疗方法。小针刀对此病有良好的治疗效果。（见图三十九）
局部解剖
头夹肌起自上部胸椎和第七颈椎的棘突及项韧带、止于枕骨上项线，它的作用是单侧收缩，使头转向同侧，所测收缩使头后仰。
病因病理
头夹肌的上面有斜方肌背阔肌，下面有骶棘肌。使头部的后仰，它是主要肌肉之一，更因第七颈椎处是颈胸交界部位，头颈部的活动以第一胸椎为支点，而它（第一胸椎）本身则活动幅度很小。因此头颈部的频繁的大幅度的活动，第七颈椎棘突部是应力集中的地方。因此平时的活动也极易使头夹肌的第七颈椎的附着点处受损。
头夹肌的附着点处损伤后，头颈部在别的肌肉的作用下，还在勉强地左右转到、后仰，已损伤的头夹肌并不能得到安静的休息而复修。即使损伤的肌腱处在防痛的制动状态，肌腹部仍在不停地活动。头夹肌一旦损伤之后，它的复修和继续损伤的两个过程在同时进行，因而损伤点的疤痕组织较大、较厚。
临床表现
枕骨缘的上项线单侧或双侧疼痛，或第七颈椎棘突处疼痛，头转动后仰受限，自觉颈部有硬棒支撑着似的，用热敷，可使颈项松弛下来，头转到幅度加大，但附着点处疼痛始终不得除。气候变化时，不适感觉加重。
诊断
①有外伤史或劳损史。
②在第七颈椎棘突处，或枕骨上项线单侧或双侧压痛。
③用手掌压住颈后部，将颈部下压使其低头。令患者努力抬头后伸，引起疼痛加剧。
治疗
①选好进针部位。如疼痛、压痛在第七颈椎棘突部位。刀口线和颈椎纵轴平行刺入。深度达第七颈椎棘突两侧，使针体和背平面成80°~90°角。（手术时俯卧），坐位也可以，令患者端坐低头，进针角度同上。先在棘突尖部的两侧缘沿头夹肌走行方向纵行剥离，然后再在棘突两侧铲剥数下即可。出针。
②如疼痛、压痛点在枕骨上项线单侧或双侧，就在单侧或双侧治疗。深度达骨面。针身角度与骨面成90°角，先纵行剥离。后横行剥离。出针。
注意事项
①在第七颈椎处不可太深，不能超过棘突根部，太深会刺伤神经或刺到椎骨内处，那就太危险了。
②在枕骨上项线处，注意在进刀时避开小神经血管。
刃针疗法的作用机理
2.1解除过大应力作用
（1）牵拉应力：通过切断少量过于紧张的肌腱纤维或切开过于紧张的肌膜或腱膜，松解肌腱与骨组织之间或肌纤维之间的异常附着，分离病变腱纤维对局部血管或神经束的卡压，解除过大的牵拉应力，恢复正常的力平衡状态。
（2）挤压应力：通过切割松解关节周围损伤痉挛的肌肉等软组织，切割损伤肌肉的纤维性结节，切割松解紧张筋膜的神经出口，切割松解组织骨纤维管的过于紧张的纤维，解除过大的挤压应力，恢复正常的力平衡状态。
（3）内应力：通过切割性无菌性炎症软组织，切割高压筋膜间室的筋腊，切割高压关切腔的关节囊或高压滑液囊，减压消除过大的内应力，恢复正常的力平衡状态和改善局部微循环。
（4）张力：张力压迫神经有牵拉力和挤压力两种形式，通过切刺限制张力释放的深筋膜，纤维结缔组织等释放过高的张力；或通过局部流体静压的调整等作用，缓解对神经的压迫，恢复动态平衡，疼痛随之而解。
2.2信息调节作用
筋膜是一种“多孔介质空间结构通道”通过对其切割，消除过高内应力，从而影响其中通过的各种信息传递系统及其联网效应（即经络系统），使此生命信息通道的信息传递功能恢复正常，物质和能量得以输送和利用，使病变软组织重构和调整。
二、刃针疗法的适应症、禁忌症及操作要领
刃针作为一种疗法，有严格的适应症和禁忌症，在此基础上，掌握正确的刃针的操作方法，才能发挥其疗效。
利多卡因为酰胺类中效局麻药，自年已在临床推广使用［1］，其临床变态反应罕见，一般不要求皮试［2］。利多卡因用于浸润麻醉时，起效快，药液在局部弥散范围广，我院常用于口腔浸润麻醉和门诊小手术局部麻醉。此例患者用利多卡因作口腔局部浸润麻醉后，首先出现喉头发麻，继之不能言语、口吐白沫，血压随即由/mmHg，下降为0/0mmHg，神志昏迷，呼吸衰竭，随即出现DIC，心跳停止。推测患者因利多卡因过敏首先引起喉头水肿导致呼吸停止，继之出现过敏性休克并DIC。在几分钟内，患者病情发展极其迅猛，考虑为Ⅰ型变态反应。临床上非常少见，合并DIC更为罕见，抢救成功率极低［3］。局麻药尤其是酯类和酰胺类作用于人体后，能很快地和血浆蛋白结合，局麻药本身并非抗原或半抗原，但结合后的蛋白有可能变性而成抗原（变态原），据此，局麻药是有可能引起过敏反应。应引起广大药学工作者和临床医生的