一个50多岁阿姨，右肩痛了一个来月了，一直觉得是看孩子累的，可这两天实在忍不住了，才告诉儿子。儿子一听，责怪老母亲不早点告知的同时，医院了。骨科给开了X线片的单子，来我科拍右肩正位。
见下图，有肱骨大结节上方是一堆钙化，红箭所示的高密度的东西就是钙化，跟骨头一样，含钙多，所以在X线片上是发白的。
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看了片子后，接着又开了核磁共振（MRI）的单子。
儿子没言语，拿着就要去交钱，母亲有点急：“大夫，片子上钙化不是看的很清楚了吗，为啥要做核磁？那个那么贵。”
“阿姨，别心痛钱哈，钙化在片子上看的是很清楚，可那周围的肌腱在片子上看不到的，您的肩膀痛，可能是肩袖损伤，必须得靠核磁才能看到肩袖的损伤情况”
“肩袖？”
“就是肩关节周围的几条肌腱，保证肩关节正常活动的，很多肩痛都是因为肩袖损伤，必须得做核磁，根据核磁情况决定如何治疗”。
阿姨的儿子，带着阿姨做了MRI，图片显示：右冈上肌肌腱损伤。下图中红箭所示的黑黑的一团就是钙化，钙化因为含水太少，没有信号，所以在MRI上为黑黑的低信号。而*箭所示的区域为冈上肌肌腱，白白的高信号代表损伤引起的水肿。
综合平片和MRI，最终诊断为：钙化性肌腱炎。
肩袖钙化性肌腱炎以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要特征。依据其病程进展，患者可无临床症状，仅体检时偶然发现，也可突然急性发作引发剧烈疼痛或慢性疼痛伴渐进性活动受限。该病好发于30-60岁的人群，不同职业及生活习惯的人群中其发病率并无明显差异。大约有70％的肩袖钙化性肌腱炎发生于冈上肌腱，其次为冈下肌腱，约占20%。
目前该病病因尚不明确。
诊断方面，X线平片对钙化很敏感，但无法显示肩袖的损伤程度，所以多数像本文老太太一样，拍了X线片后，再做MRI明确肩袖损伤情况。
治疗方面，虽然肩袖钙化性肌腱炎有很强的自愈倾向，但是这个自愈的过程很容易受阻，而且引起剧烈疼痛。即使无临床症状的钙化灶也应该及时干预，因为钙化灶持续存在很可能导致肌腱撕裂。
一、什么是钙化性肌腱炎？
钙化性肌腱炎通常影响40岁以上的患者，其特征是在肩袖肌腱的钙质沉积。术语“钙化性肌腱炎”是意味着：钙化—钙质的沉积；肌腱炎—沉积物堆积导致的刺激或炎症。该疾病引起肩部疼痛的原因主要是，钙质沉积刺激导致肌腱肿胀，当上下活动上臂时，沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛（图1）。
图1.钙化行肌腱炎示意图
二、钙化性肌腱炎的患者特征
该疾病通常累及30-50岁的成年人，女性患者较多。内分泌疾病如月经和甲状腺功能异常、糖尿病可能会增加钙化性肌腱炎的风险。
三、钙化性肌腱炎的发病机制
确切发病机制尚不清楚，现认为一是由于机体老化过程的肩袖肌腱获氧能力降低，二是由于长期过顶（头顶）抬臂运动可能增加了肩部的机械压力负荷。钙化性肌腱炎的发生主要分两个阶段：钙质形成和再吸收。第一阶段肌腱细胞发生变化，促使钙晶体形成。第二阶段机体再吸收钙沉着，肌腱愈合。肩关节疼痛较多发生于再吸收阶段，因为肌腱内的钙质沉积在吸收阶段处于高压力状态。但是许多患者（可能高达75％的患者）无疼痛症状或只是轻微痛疼。
四、钙化性肌腱炎的诊断
症状多为肩痛，也可表现为肩部活动范围受限、僵硬、无力。体征常为钙质沉积区域的压痛。X线平片可显示肩袖部位的钙质沉积。CT或MRI也能显示钙质沉积，但不作为诊断的首选检查（图2）。
图2.钙化性肌腱炎的X片和核磁共振表现
五、钙化性肌腱炎的治疗
大多数人可选择保守治疗，因为钙沉积物一般会重吸收而消失。通常观察2-3周后，患者能重新恢复正常的运动功能，疼痛也明显缓解。发病3-10年后，大约1/3的患者的钙沉积可完全消失。
如果病人保守观察无效，持续症状多为疼痛，可以首选非手术方式包括口服消炎药物缓解疼痛，以及物理治疗改善肩部活动受限和僵硬症状，也可以在肩峰下注射类固醇（可的松）。注射和口服药物治疗可缓解疼痛，但无证据表明药物能促进钙的吸收。
非常规的治疗方法包括超声冲击波疗法和针刺疗法，后者采用粗针刺穿钙沉积物来释放压力。超声冲击波和可的松联合使用（离子电渗疗法）可能有助于减轻疼痛、促进钙质再吸收（图3）。
图3.超声冲击波治疗治疗钙化性肌腱炎
若非手术治疗方法效果不明显，可采用关节镜微创手术取出钙沉积物（图4）。一般要在关节镜监控下，在肩袖肌腱处做切口释放钙沉积物，随后电动刨削和吸引装置将移除沉积物（图5）。
图4.在关节镜监控下从肩袖组织中挤出钙质
图5.关节镜下电动刨削、吸引装置移除沉积物
六、钙化性肌腱炎的治疗效果
1．PorcelliniG等在年《肩肘外科》杂志发表文章，“关节镜治疗钙化性肌腱炎的2-5年的临床和超声随访研究”：
l手术能改善多数患者的症状和有效缓解疼痛，手术效果与钙沉积物移除的多少成正相关。
2.HarvieP等在年《肩肘外科》杂志发表文章，“钙化性肌腱炎：与内分泌失调相关的发病机制”：
l甲状腺疾病和雌激素代谢可能会增加钙化性肌腱炎的风险；
l大约有四分之一的患者累及双肩；
l很多患者能较快恢复，但约有一半患者的症状影响工作和生活；
l多数患者可保守观察，而手术的选择主要是针对疼痛长期限制肩关节活动的病例。
3.OlivaF.等人在年《运动医学和关节镜》（