（作者：许之柱编辑：刘柏铭审阅：谷建彬）
在医院的门诊会遇到这样一类病人，屈肘时上臂前方出现明显的凸起，按压时凸起部分很软且有弹性，没有明显边界。病人会问这是肿瘤么？实际上这是一种病症叫做“大力水手征（popeyesign）”，即肱二头肌肌腱断裂，最常见的是近端断裂。
一、解剖与功能
肱二头肌呈梭形，起端有两个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，穿过盂肱关节的关节内间隙，转而向前以大约35度的角度进入结节间沟，通过肩关节囊，起点和路径存在个体差异，起点会在关节盂缘的前方或后方，也可能起于盂唇；肱二头肌长头肌腱是一个关节囊内和关节内的结构，包围它的腱鞘实际上是关节囊滑膜的延伸，分为脏层和壁层，而结节间沟则是约束长头肌腱的骨性结构。短头在内侧，起自肩胛骨喙突。两头在上臂的下部合并成一个肌腹，并以一个腱止于桡骨粗隆。
肱二头肌作用：屈肘关节；当前臂处于旋前位时，能使其旋后。此外，还能协助屈肩关节。长头肌腱所扮演的角色在早期的生物力学研究时认为起到压制肱骨头的作用；其后发现当肩部处于过头投掷体位时，肱二头肌长头肌腱能够起到对肩关节前方的稳定作用，并且过头动作时长头肌腱是活动的，由于长头肌腱能够使肱骨头在关节盂水平平移减小，故具有稳固盂肱关节的作用。
二、病理生理
（1）近端肱二头肌肌腱断裂。
多发生在肱二头肌长头肌腱，断裂的好发群体常见于体力劳动的病人或运动活跃者，例如网球、篮球或游泳等运动，以及劳动时反复出现过头过顶位动作且往往伴随负重的人，一般中老年男性最常见，其病理类型分为炎症、创伤、不稳三种。
炎症性反应病人群体最常见，如原发的肱二头肌腱腱鞘炎、结节间沟骨性发育异常以及Neer理论中的外撞击是炎症的常见原因，由于长期的肩部牵拉运动和屈伸肘关节，反复摩擦致使肱二头肌长头肌腱由最初出现无菌性炎症反应，到肌腱本身充血水肿，乃至肌腱的变性撕裂，最终会因为较小的张力导致肱二头肌长头肌腱断裂，病人往往没有外伤史或痛感。
暴力性外伤往往是由于上臂遭到纵向牵拉，由于过度的张力致使肌腱断裂，或者是由于肌腱本身的退变复合外力因素导致断裂。
另外还有一种情况，随着肩关节镜技术的普及，在肩关节镜检、肩袖修补时会发现由于肩关节不稳，肩胛下肌腱撕裂导致长头肌腱半脱位或脱位引发的炎性反应，也会进一步损伤长头肌腱。医生会根据肱二头肌长头肌腱的不同损伤程度，确认长头肌腱已经不值得保留或保留后估计会导致肩部的继续疼痛，所以术者会根据情况将肱二头肌长头肌腱离断，离断后的肌腱可以选择结节间沟内的固定，也可以直接切断，任其回缩。
（2）远端肱二头肌肌腱断裂。
常发生于中年男性，当区肘90度抬起重物时或当肱二头肌收缩以对抗突然的阻力时发生断裂。
三、临床表现
（1）肱二头肌长头肌腱断裂时会有肱二头肌肌腹的疼痛性痉挛，也有相当一部分病人无明显的痛感，外观可见前臂前下方出现隆起，屈肘时更加明显，屈肘功能基本正常，肌力改变不明显，所以少有病人会注意肘关节屈曲或前臂旋后力弱，隆起局部无压痛，边界不清楚，隆起近端可触及索条样组织堆积，结节间沟内空虚，结节间沟会有压痛。
（2）远端肱二头肌肌腱断裂时可听到撕裂声，随即出现疼痛、肿胀以及肘前窝处皮下淤血。肌肉有明显向上移位，可摸到一个凹陷。最初屈肘及旋后力量减弱。肱二头肌挤压试验及Hook试验可帮助诊断。
四、辅助检查
（1）肩部MRI。能够显示长头肌腱是否在正常的解剖范围内，断裂后的长头肌腱会因为回缩原因在部分腱鞘内的影像缺失。
（2）肘部MRI。能够显示肱二头肌腱远侧撕裂，可见肌腱没有附着到桡骨粗隆（红圈）。肌腱回缩（红箭）。
五、治疗
年老病人，由于断裂肌腱已严重退变，无法直接修复。如对功能影响不大，则不必手术。肱二头肌腱断裂将影响前臂的屈曲与旋后功能，对于年轻患者、运动要求高或者依赖手臂力量工作的人应及时手术治疗。
（1）近端肱二头肌长头肌腱断裂的小切口手术治疗方法，将断裂的肱二头肌长头肌腱游离后上提置入在结节间沟内制备的骨孔内，螺钉挤压固定。或者上提适当张力后用锚钉、Washer螺钉固定于肱骨或结节间沟内。也可以采用胸大肌肌腱软组织周围固定悬吊方法固定于肌腱沟或其下方，不管选取什么方法，归结起来无非是骨道、骨锚钉、按压螺钉和界面螺钉等固定方法。切开固定可以选择三角肌间、三角肌胸大肌间隙或者胸大肌下三种入路方法。
（2）近端肱二头肌长头肌腱断裂也可选择微创全关节镜下手术治疗。
（3）远端肱二头肌肌腱断裂修复术，可选择Boyd和Anderson双切口技术，也可使用缝线锚钉、界面螺钉、EndoButton固定或肌腱固定螺钉的单切口技术。将肌腱断端重新附着在桡骨粗隆的正常位置上。
六、术后康复
根据不同损伤类型，请遵医嘱或依照康复师为您制定的康复计划进行锻炼。
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