?肩部慢性劳损，退变
?过度的过肩活动
?外伤
肩袖损伤有哪些表现
?肩部的疼痛，尤其是夜间疼痛
?上肢抬不起来，无力
?肩关节活动范围变小
需与肩周炎（粘连性关节囊炎）相鉴别
肩袖损伤诊断明确多需要手术治疗。目前肩关节镜下肩袖修补手术已经广泛开展，具有微创、美观、早期出院等优点。
肩袖修补的目的在于重建肩袖的止点，减轻患者疼痛，恢复关节功能。随着肩关节镜技术的发展，越来越多的肩袖损伤得以在关节镜下得到治疗。肩袖修补术后康复常见问题特别提醒：肩袖修补后肌腱修复需要3个月时间甚至更久，主动前举或者外展运动均会导致肌腱愈合欠佳引起疼痛或者再次撕裂，因此禁忌术后早期内尝试主动发力，或者过度发力，需在健肢辅助下完成（具体时间请咨询手术医生或康复医生）。1.术后需要悬吊绷带或外展支架吗？需要穿戴多久和什么时候能去掉？
手术医生会根据你肩袖撕裂的程度和肌腱质量要求你使用悬吊绷带或外展支架4-6周，上臂和身体之间可能会需要加一个海绵垫，保持肩关节处于稍外展位减少修补后肌腱的张力，利于肩袖愈合。患者可以在康复活动、穿衣、淋浴时去除绷带或支架。
2.术后早期哪些动作可以做，哪些动作不可以做？
术后早期在平躺时可以在肩关节及肘关节下垫软垫抬高上肢，减少疼痛；斜躺30度如沙滩椅或躺椅会比平躺舒服，可以在术后早期的几周内选择这样的睡姿。
??注意:术后一个月不宜做爬墙动作!
一般术后2-6周可以开始被动肩关节活动（具体活动开始时间及活动范围需咨询手术医生或康复治疗师）。
术后4-6周进行辅助下主动运动，包括棒操、滑轮、爬墙等；主动的关节活动度训练根据撕裂程度，肌腱质量来调整（小撕裂4周内，中撕裂6周内，大撕裂8周内，巨大撕裂12周内不要主动活动）。
3.术后何时可以开始肌肉力量训练？
一般，术后8-12周可以完成闭链肩胛骨的稳定性训练，肩关节周围的肌力增强训练需在术后12周后开始。
4.术后何时可以返回运动场或参加娱乐活动？
根据肩关节功能恢复程度、肩袖质量、运动强度来决定何时可以恢复运动或娱乐活动，一般术后4-6个月，建议恢复运动前咨询自己的手术医生或康复医生。
5.术后何时可以做家务？
术后4-6周需保护修复肌腱组织，避免任何患肢的发力；术后2个月可以尝试轻量级的家务劳动，建议患肢贴身减少肌腱的发力；术后3个月以后可以尝试中量家务活动，半年内避免抱小孩及敲击类活动。
6.术后的疼痛管理
肩袖修补术后3个月内仍然可能会存在疼痛，但应该随着恢复的进程，疼痛会逐渐降低，若持续存在夜间疼痛或疼痛突然加重，需咨询自己的手术医生。术后疼痛可以根据医嘱服用消炎镇痛药以及冰敷治疗，切不可自行停药而导致关节内炎症控制不佳引起肩关节粘连。
阶段性康复计划1.第一阶段（0-4周）
本阶段主要制动（悬吊或外展支具固定）。术后第二天可进行以下活动：
①握拳练习：用力握紧拳头5秒，用力伸直5秒，利用肌肉收缩促进上肢肿胀消除。
②手腕、肘关节的主动活动
③软组织松解：可自己或者家人帮助下进行肩关节前方、后方及腋下软组织按摩，避免肩关节关节外软组织的黏连影响后期肩关节活动。
④钟摆运动：中小撕裂患者早期可进行该运动来预防肩关节的黏连。注意：术后早期建议健肢托住患肢来完成。
⑤肩胛骨的运动：可进行肩胛骨的夹紧运动来减少前方软组织黏连及增加肩胛周围的肌肉力量
第二阶段（术后4-6周）
本阶段可进行肩关节的被动活动，巨大肩袖修补患者可适当延迟或者控制活动范围
l在家人或者健手辅助下完成肩关节的被动活动（患肢完全不用力），包括仰卧位下的前屈活动度，对侧搭肩活动度和后伸摸背活动度。
（视频中：右肩为术侧肩关节）
第二阶段（术后6-8周）
继续加强被动活动范围，可辅助下进行半主动活动
l辅助下肩关节后伸摸背训练
健侧持毛巾或训练棒置于身后，患侧抓住一侧，运用健侧往上牵拉逐渐增加内旋角度，避免身体的倾斜及偏移。
（视频中：右肩为术侧肩关节）
l棒操—辅助下肩关节前屈、外展和外旋
患者仰卧位，双手抓住棒子，健肢辅助患肢做肩关节前屈、外展和外旋运动，在角度最大的位置维持15-30秒,逐渐增加角度，并可循序渐进增加患肢的使用力量。训练前热敷10-20min,训练后冰敷15min，3组/天。
（视频中：右肩为术侧肩关节）
l爬墙运动
患者对着墙站正后，双手一起沿着墙面向上活动，至最大角度处可维持15-30秒,疼痛缓解后在向上运动，再缓慢爬下来，避免身体的倾斜。
（视频中：右肩为术侧肩关节）
第三阶段（术后9-12周）
本阶段肩关节可主动活动，肩关节最大关节活动度范围的牵伸练习，加强肩胛骨稳定性训练。
l弹力带肩胛骨抗阻运动
患者坐位，双手抓握弹力，肩关节做抗阻后伸运动，使得肩胛骨向中线运动，收紧腰腹肌保证身体直立，20个/组*3组。
（视频中：右肩为术侧肩关节）
l肩胛骨肌群稳定性训练
患肢伸直并收紧肩胛骨将球控制在墙面上，用肩胛骨和上肢肌肉力量去压球，20个/组*3组。
（视频中：右肩为术侧肩关节）
l胸肌牵伸训练
患者站立位，手持墙面，缓慢向外扭转身体觉胸肌前方有牵伸感，维持20秒，5次/天。
（视频中：右肩为术侧肩关节）
本康复训练参考StevenB.Brotzman,MD,andKevinWilk,PT,ClinicalOrthopaedicRehabilitation,2nded,:-
特别提醒：以上方案为简易方案，且因人而异，请详细咨询康复医师。术后三月内，建议患者每月前往门诊接受复查，并听取医师的建议。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇