这是年3月17日，我们在第二轮复习的第一天
文字原创，几张图片来自浙江科学技术出版社的王炜主编的《整形外科学》
19:05我们对着书，把内容过一下
19:06先看王炜的书第6页
19:07整形外科基本原则和伤口愈合都是贯穿于全部整形外科范畴的
19:08无菌原则，这块我们都知道
19:08但是这段话每一句都要看至少一遍
19:09比如瘢痕凹陷清洗，植入物，这些是整形科的，这段的内容就是有个印象
19:10下来减少组织损伤，这个只需要看一遍，知道这些理念就行了
19:10归结一个词就是轻柔
19:10临床上也的确，操作一定要轻柔，有的人做出来的肿的厉害，有的人做出来就不明显
19:11我有个老师做双眼皮手术，夹皮肤不用齿镊，用平镊，说是轻轻含者
19:11知道这个理念就行了
19:12再下来是消灭死腔，防止血肿和感染，这个没的说，这个也是临床上操作的底线，无论如何都要消灭死腔
19:13适度张力，张力这个我们讨论的最多，张力大了，缝不上，裂开，坏死，水泡等等
19:13张力太小会臃肿，这个不用记，考试不会考的
19:14无创面遗留，意思是要么植皮，要么皮瓣，或者能缝合住，不能留创面，没什么
19:14到第二部分基本操作，切口方向，两个纹路
19:15一个是蓝格纹，一个是皱纹，这两个不一样，知道有这么回事，是两种的，考试主要就是顺皮纹，也就是蓝格纹
19:15这个考试一定会出现在某个考题的某个选项
19:15主要是有利于愈合和瘢痕小
19:16切口方向除了皮纹皱纹，还有就是两个区域交界的地方
19:16比如面部，鼻唇沟，发际线，这种轮廓线之类的
19:16隆鼻的鼻翼前缘
19:17总之都是为了隐蔽
19:17到手部，就要尽量保护功能，横过皮纹可成锯齿状
19:18满足不同方向的皮纹，做各种Z瓣，避免切口影响瘢痕挛缩
19:18切口定点这段看一下
19:19切开，这一段很有意义，我们实际操作中真的需要的，不是随随意意就切的
19:19什么时候垂直，什么时候要有角度
19:20这些话其实大部分都是大白话，出到选项，如果描述的对，我们不要认为人家错了
19:20下来剥离，钝性、锐性结合
19:21都是外科的基本原则，什么时候用钝性，避免损伤血管神经
19:21但是肌腱松解术那块，我记得是要锐性分离，避免创伤更大引起粘连
19:21止血，这个也没有特别的，
19:22局麻药加副肾，这个很关键，做过手术的对这个都清楚
19:22书上明确是1：10万，或1：20万
19:23我提问一下，具体怎么配，现在给你两支药
19:23你们怎么配，怎么算比例
19:24再下来清洗，没有特别的，有个新洁尔灭，是1：，苯扎溴铵
19:24头皮撕脱伤回植头皮的时候会提到清洗头皮瓣
19:25引流，负压的、橡皮条、引流管、等等
19:25引流从来都是放着没有后悔的，不放总有后悔的
19:26缝合，不同的缝合方法，大家把这些图片也简单看一下，我们考住址的应该不可能不懂，图片一眼就看明白了
19:26最后是包扎
19:27这里有个数据，3.33-4kPa
19:-30mmHg
19:27还记得我们之前说植皮的皮片的打包的压力吗？
19:28这个是这个数据图片模糊是4.0-6.7kPa，这个是植皮的的包扎压力
19:29我觉的如果再出还是数据吧
19:29其实包扎很有学问的，面部包扎，没见过的，包不好特别容易掉，临床上包的掉了很没面子
19:30这段话也是看一遍
19:30下来是有点难度的，局部皮肤整形的基本技术
19:30这个在临床上是最考验人基本功的
19:32这一句我见过有题
19:33顺皮纹就不说了
19:33切口还有S形，弧形
19:34Z改是最牛的
19:34它的名字也务必记住，对偶三角皮瓣成形
19:34也是交错皮瓣
19:35以免我们知道，但是选项中的名字我们不熟悉
19:35画红线的地方要记住，尤其60°
19:35还有A图片这个左边的图，上面画了很多小点点
19:35有没有人知道为什么要画这些小点的？
19:37这一段话也是可以出题的，在第三门
19:37下来这个W成形术，就不用专门仔细看了，知道是什么就行了，
19:38为什么不用记，这个方法基本没人用了19:38目的是为了避免直线切口，但是浪费的组织太多了19:39下来，VY成形也是个小重点
19:39睑外翻，鼻小柱延长
19:39唇外翻
19:40这块把书翻到页
19:40睑外翻
19:41鼻小柱延长的
19:41鼻翼瘢痕的
19:41唇外翻的
19:41这个不是VY
19:42是MY，其实是VY的变形
19:42相当于VY结合Z改
19:43再下来是猫耳
19:43这也是考验整形外科人的技术
19:43就是皮瓣旋转后的角角凸起
19:43怎么修能让平一点
19:45这个不考怎么修
19:45有兴趣的体会一下图片到底是怎么修的
Par19:46我很有感触，有时候修狗耳朵确实修不好
[微笑]19:46好在考试不考怎么操作
19:46只考注意事项
19:47尤其是皮瓣旋转时，不要影响血供了
19:47这个就是很简单很典型的选择瓣
19:48下来还有不同缺损的修复，圆形、矩形、菱形，都是旋转瓣
19:页和15页的图片也看一下
19:48这一部分就这样
19:49我们看伤口愈合吧
19:49昨天发的这个，如果手头打印方便，可以打印一下
19:49伤口愈合的类型，一期愈合二期愈合，这个非常有可能考，在第三门
19:51这个肌成纤维细胞考过
19:51二期愈合就是瘢痕愈合
19:51如果考，肯定爱考二期愈合
19:51出题人不喜欢出一期愈合，一期愈合是正常愈合
19:52其他两个，延迟性、非全层缺损那个简单看一下
19:52愈合过程，这个写的比较复杂
19:53只看一遍，不必要记那么多
19:53我认为看这个就基本满足考试了
19:56成纤维细胞的地位，胶原的地位
19:57然后是各种生长因子的分泌主要是血小板
19:57也就是PRP治疗的理论基础
19:58上皮化，我昨天说是表皮干
19:58为了说表皮干，扯很长的理论
19:58表皮干细胞是表皮细胞里面最重要的一个
19:59如果考试选项中有表皮干，就选，没有的话就表皮细胞19:59重塑这个时间，21天，
19:59这些都是第三门容易出，第四门可能性极小
20:00参与伤口愈合的因素，一个基质，一个生长因子
20:00这些也是要看的
20:01生长因子不需要看那么细，有很多种，就看名字就行，考试万一出了，就按名字去答题
20:01表皮生长因子，就是促进表皮细胞进行上皮化的
20:02一个一个记，不现实
20:02眼熟就行
20:03最后伤口愈合异常，这个也是要看的，我刚说了，考试不考正常愈合，要考就是异常的愈合
20:03这里提到增生性瘢痕和瘢痕疙瘩
20:04两者的区别后面肯定会讲，但是第一天前两个章节的内容也是比较少的，所以多出来的时间，这块仔细看，不给后面留任务，瘢痕到时候就轻松点
20:07胎儿伤口愈合，这个现实中极少，但是作为理论研究，而且考纲专门提到，也是要看的
20:07因为胎儿是无瘢痕愈合的，而且越好速度快
20:09胎儿愈合这块要仔细看，可能就是一道题，第三门的
20:09今天就这样，大家可以继续看。
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