肩袖是由附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌组成的复合体，起源于肩肋骨，附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。肩袖的作用是支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密闭功能，保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎。
肩袖随着年龄的增长及肩部的劳损，逐渐发生退行性变化，故肩袖损伤多见于40岁以上的中年人，而由外伤引起的肩袖损伤则多见于青壮年。肩袖损伤是一种常见病，并且近年来发病率有不断增高的趋势。因此，合理的康复措施对肩袖损伤患者有着重要的意义。
肩袖损伤的表现
肩关节疼痛是肩袖破裂的早期主要症状：初期呈间歇性，在劳作后及夜间患侧卧位症状加重，休息后减轻。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持续性和顽固性。疼痛分布在肩前方及三角肌区，疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。
肩关节功能障碍，患肢不能外展、上举或者外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。
肌肉萎缩，病史长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，以冈上肌明显。肩前方与大结节之间的间隙压痛。活动时可闻及或触及磨砂音。
疼痛弧征阳性，患肢外展上举60°~°范围时由于肩袖受到的应力最大而出现肩前方疼痛，为疼痛弧综合征阳性。
撞击试验阳性：肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛为撞击试验阳性。撞击注射试验使肩部疼痛暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，仍存在肩关节功能障碍，则冻结肩的可能性大。
肩袖损伤的康复原则与措施
急性期：主要目标为减轻疼痛和减轻炎症，改善姿势，维持关节活动度。
训练内容主要包括：
被动关节活动训练(肩关节的屈曲;在肩关节外展45°时，肩关节的内外旋，并逐渐增加到外展90°时的肩关节内外旋;水平面上的外展内收;钟摆训练);
力量训练(有节律的肩关节内外旋、屈伸、外展等肌力训练，如有疼痛，可以以等长训练为主;肩胛骨的回缩，下压，前伸训练，胸小肌的训练等);
同时要纠正姿势(对于一些习惯性姿势难以纠正的，可给予矫形衣辅助);并且避免患肢举过头的动作。
该阶段可以配合各种物理因子治疗如：冰敷(急性期过后改热敷)，超声波，微波，激光，电刺激和直流电离子导入等能更好帮助完成该阶段目标。待疼痛减轻，肩关节稳定性增加，被动关节活动度正常，可以进入下一阶段康复治疗。
中间期：此期目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平衡，并且继续缓解疼痛、减轻炎症，并可增加前臂活动。
主要包括：
维持被动肩关节活动度(肩关节外旋90°外展，内旋90°外展，中立位外展内收90°，滑轮训练等)训练;
关节松动术(继续在肩关节最紧的部分使用，从最初的自我牵伸开始，向下向前向后组合滑动);
力量训练(从部分活动范围过渡到全范围肩部活动，强调肩袖肌群和肩胛骨肌群(菱形肌、斜方肌等)，比如空罐训练，侧卧时外旋训练，肩部全范围的外展，俯卧位水平外展，俯卧位伸展，俯卧位划船姿，俯卧位水平外展同时外旋。主要训练肱二、三头肌及下斜方肌肌力)，此期允许部分功能性活动，可以短时间患肢过头活动，但不能负重。
侧卧哑铃肩外旋
力量训练(从部分活动范围过渡到全范围肩部活动，强调肩袖肌群和肩胛骨肌群(菱形肌、斜方肌等)，比如空罐训练，侧卧时外旋训练，肩部全范围的外展，俯卧位水平外展，俯卧位伸展，俯卧位划船姿，俯卧位水平外展同时外旋。主要训练肱二、三头肌及下斜方肌肌力)，此期允许部分功能性活动，可以短时间患肢过头活动，但不能负重。
通常来说，对于那些选择保守治疗的肩袖损伤患者，制定一份合理的康复计划就会取得良好的效果，包括柔和的牵拉练习和力量训练、避免反复损伤、恢复正常的灵活性、恢复正常的力量、进行有氧运动和改良工作或运动的习惯;而对于肩袖修复术后的康复治疗程序必须考虑到手术修复组织的恢复时间，干预的时机是否影响到关节活动度、肌力和功能的恢复，康复程序必须在二者之间寻求平衡。
课后提问环节：
追梦者：我做前平举，接近90°的时候会出现疼痛，然后就举不动了，应该怎样改善？姚老师解答：这种情况首先做一个肩关节的评估，看一下肌肉有没有拉伤，如果是以前肌肉拉伤造成的问题就需要康复手法来解决疼痛。如果不是肌肉损伤造成的可能就是关节间隙变小形成的肩峰撞击症，这就需要拉伸紧张的肌肉，通过肩关节的调整让关节恢复原来间隙水平。
-SzGYM私教Neilyo：我肩膀高，走路总被人说是故意驾着胳膊走路，有时候拉背还拉的脖子疼，这怎么办？姚老师解答：日常生活中有很少一部分人有和你一样的情况的，这是因为斜方肌紧张导致的肌肉挛缩，只要把斜方肌充分的拉伸放松，不再让斜方肌处于挛缩状态就没有问题了。
someday：肩关节咔咔响是怎么回事？姚老师解答：首先排除是不是肌腱炎和肩峰撞击症。如果不是可以通过加强肩带肌肉的肌力训练，加强肩关节的稳定性会有改善。
（以上就是节选自微课学员的提问，看完您了解了吗？您如果有疑问，也可以回复留言，姚老师会一一为大家解答！）
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