患者，男性，44岁，发现左侧足底肿胀、间断性疼痛20年，加重2个月。患者于20年前无明显诱因出现左侧足底内侧肿胀，偶有疼痛，与长时间站立及活动有关，可自行缓解，曾行超声检查，诊断为：血管瘤，未治疗，近2个月局部疼痛程度及频率均加重，影响行走功能，行MRI检查明确诊断后就诊。
诊断与治疗：
左侧足底静脉血管畸形。MRI在T1加权相为低密度T2加权相为高密度，符合静脉血管畸形诊断，既往曾被命名为：海绵状血管瘤。
静脉血管畸形的疼痛，一是由于局部血栓形成引起，多经过1～2周缓解，之后血栓机化，可形成静脉石，触诊为质硬小结节；二是因为病变增大，压迫周围的组织结构。目前患者局部疼痛，程度及频率影响日常行走功能，是理想的治疗时机。
该患者为弥漫性病变，界限不清，涉及到足底肌腱、血管及神经，手术完整切除难度及副损伤大，不作为首选；硬化剂能够微创、有效的达到局部硬化、缩小的目的，由于每次注射量受限，效率较小；电化学治疗可以破坏瘤体最大部分，结合术中硬化可以达到最大程度\范围的治疗，短期缓解症状；
术中应用4根18G套管针穿刺，治疗时间40分钟，电量库仑，1%聚多卡醇30mg，出血5ml，术后6小时可下地活动，无明显疼痛。
术中自病变边缘穿刺
置入铂金电极针
治疗结束
总出血量
术后两天出院，局部无压痛，红色为治疗范围
总结：
足底静脉血管畸形在无症状时可选择观察或硬化剂注射；
硬化剂注射需避免过量、加压注射，以防溢入动脉内造成严重后果；
电化学治疗时应用套管针充分保护皮肤，避免灼伤。进针依MRI\超声引导，避免损伤神经\动脉血管；
图文：樊雪强
编辑：朱爽
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