肩关节是人体中活动范围最大、最灵活的关节，随着人口老龄化不断进展，肩袖损伤的患者越来越多，严重影响他们日常工作和生活，肩袖损伤已逐渐成为一项不可忽视的社会健康问题。肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象的称为肩袖。其中任何一个肌腱损伤都叫肩袖损伤。
FM《天天健康》节目邀医院针灸康复科主任，主任中医师赵小溪走进直播间为大家讲讲肩袖损伤的预防和康复。
嘉宾
介绍
赵小溪
医院针灸康复科主任，主任中医师、常州市物理与康复医学分会委员、骨关节委员会委员，市医学会专家鉴定库成员。从事针灸推拿骨伤理疗康复临床工作近30年，对临床各种疑难杂症有独到见解，尤其擅长运用正脊通督法治疗脊柱相关疾病，针灸、推拿、中药贴敷治疗头痛、颈肩腰腿腿痛、偏瘫、眩晕、失眠、骨关节病，运用生物力学与中医整体观分析、防治伤骨科疾病。在省级以上核心期刊发表论文多篇。获得过“常州市优秀青年医生”、“常州市中医药先进工作者”等称号。门诊时间：每周一全天专家门诊。
肩袖的概述和区分
肩袖肌群是肩关节像袖子样肌群，袖子我们应该想到是包裹丶保护，而对于肩关节最需要包裹与保护的的是我们的肱骨头，我们会发现肱骨头就是一个大轴心，好像是我们门轴。肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌这几块肌肉就是我们肩袖肌群，它就像一个袖子一样牢牢的包裹和保护着我们的肱骨头，同时让肱骨头产生大幅度活动完成肩关节环转丶外展丶前屈丶后伸等各种各样活动。这么大的灵活性就要有足够的稳定性为基础。肩袖肌群就是提供给我们的肩关节很强的稳定性的一个肌肉群体。
肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方，肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。其中肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内；冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋。肩关节球窝关节是全身活动角度最大的关节，也是稳定度最差的关节。肩袖肌群不但可以协助我们手臂动作，还可以控制肩关节的稳定度，在大角度的活动下维持肩关节稳定。当我们肩关节做上述运动时很容易造成肩袖损伤。
1、损伤程度分型肩袖部分损伤：组成肩袖的肌腱出现损伤，但是为部分撕裂，未出现完全断裂的情况。肩袖完全损伤：组成肩袖的肌腱出现横行断裂、纵行破裂以及肩袖的广泛撕脱。2、与肩部骨折区分：常见的肩袖损伤是指肩袖的组成部分（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱）发生损伤，属于软组织损伤，不属于骨折但是在某些严重的肩关节脱位、骨折患者中，可能会同时伴有肩袖损伤。3、肩袖损伤多为慢性劳损性疾病。在肩关节活动时，肩袖能够起到缓冲、保护的作用，因此，如果长期从事肩部活动频繁的工作造成肩袖磨损或肩部遭遇剧烈碰撞，可导致肩袖损伤。如肩部运动多的专业运动员及体力劳动者较容易出现肩袖损伤。4、肩袖损伤的四大表现:第一,疼痛,活动时会牵扯到损伤部位,导致疼痛感加重;第二,夜间疼痛加剧,尤其是侧卧时,对受伤部位的压迫更明显,疼痛加剧;第三,患侧上肢无力;第四,活动受限,由于活动时牵扯到了损伤的肌肉韧带,导致疼痛加剧,故不敢活动。5、与肩周炎鉴别：肩袖损伤常有外伤，仅主动活动受限，或上举无力，而被动活动不受限，当肩袖损伤继发肩周炎时也会有被动活动受限，核磁共振等影像学检查可有改变，肩周炎主被动活动受限、影像学检查无改变。
肩袖损伤的三个主要阶段
急性期：通常是损伤发生后的48小时以内，可能出现红、肿、热、痛的现象。这时可采用冰敷、手法或理疗的方法来缓解疼痛，放松紧张肌群。
亚急性期：是指在肿胀消退后，主动活动时伴随疼痛的这段时期。这时需要通过针对性的活动度练习来恢复肩关节的功能。慢性期：是指受伤之后的很长一段时间内，肩关节仍有疼痛或不适的现象。这时一般采取力量练习、动作模式训练、肩胛骨稳定性练习来增加整个肩关节的稳定性，恢复上肢功能。
3个阶段中如何进行康复
急性期缓解疼痛，控制炎症为主1、冰敷在疼痛急性期或每次活动后，对疼痛的部位进行冰敷15分钟。2、放松紧张疲劳组织俯卧位，肩部放松，上肢放在体侧，操作者用手指关节推压患者肩袖肌群的前部及肌腹，以达到放松效果。3、理疗配合超声波进行治疗，可以达到消炎、镇痛的作用。
亚急性期疼痛缓解后，恢复主动关节活动度1、手画圈站立位，自然弯腰状态下，手臂悬垂，以肩为中心用手臂画圈。2、爬墙面对墙壁，做缓慢上举动作。
慢性期早期的康复训练，以提升肌力为主，配合动作模式训练、肩胛骨稳定性练习来增加整个肩关节的稳定性，恢复上肢功能。力量训练1.1肩胛平面抗阻外展站立位，患侧手握住弹力带一端，同侧脚踩弹力带另一端，肩部外展30°，水平内收30°，拇指指向地面，保持外展姿势，坚持10秒，每组练习3次。1.2肩胛平面抗阻外展丨进阶动作同上体位，呼气时，用力外展，吸气时，缓慢回到开始位置，动作不宜过快。每组10-20个。2.1弹力带抗阻外旋丨0°位抗阻外旋站立位，双手握住弹力带两端，上臂位于身体侧面（也可以在腋下夹一个毛巾卷），屈肘90°，呼气时，用力向外旋转到最大范围，且上臂不离开体侧；吸气时，缓慢的回到开始位置，动作不宜过快。每组10-20个。2.2弹力带抗阻外旋丨外展90°位抗阻外旋站立位，肩部外展90°屈肘，手握浸塑哑铃，做抗阻外旋动作，保持手肘稳定。3.1弹力带抗阻内旋丨0°位抗阻内旋站立位，将弹力带一端固定在身体左侧，上臂位于身体侧面（也可以在腋下夹一个毛巾卷），屈肘90°，抓住并拉紧弹力带另一端，呼气时，用力向内旋转到最大范围，且上臂不离开体侧；吸气时，缓慢的回到开始位置，动作不宜过快。每组10-20个。3.2弹力带抗阻内旋旋丨外展90°位抗阻内旋站立位，肩部外展90°屈肘，手握住弹力带一端，做抗阻内旋动作，保持手肘稳定。4仰卧划船仰卧在垫子上，髋屈膝屈。双手放于体侧，手持2kg的哑铃。保持躯体不动，双臂伸直。呼气时，双臂用力向上向后抬起并直至肩关节的最大范围；吸气时，缓慢回到开始位置。每组10-20个。动作模式训练1肩胛骨中立位训练治疗师先把患者肩胛骨置于中立位，让患者感受到正确的位置，然后将肩胛骨置于前倾、后倾、上回旋、下回旋等位置，让患者通过反馈把肩胛骨调整回中立位处。2肩部外旋控制训练站立位，肘关节处于肩胛平面，肘关节屈曲90°，外旋45°，治疗师触诊患者肩峰/喙突和肱骨头，感受患者肩胛骨是否有出现前倾、下回旋、后缩和肱骨头前移的现象，并给予及时的提醒。3肩部内旋控制训练仰卧位，肱骨外展90°，肱骨支撑于肩胛骨平面，内旋60°，治疗师触诊患者肩峰/喙突和肱骨头，感受患者肩胛骨是否有出现前倾、下回旋、后缩和肱骨头前移的现象，并给予及时的提醒。肩胛骨的稳定性练习在上肢中，肩胛骨就相当于肩关节的根基，肩胛骨的稳定对上肢功能的恢复起着重要的意义。1“W”伸展俯卧在瑞士球上，腰背挺直，腹部收紧，后缩肩胛骨，将双上肢摆成“W”。2倒爬练习四点触地，躯干中立位，以同侧手对侧腿的方式向后迈步，注意保持躯干稳定。
天天健康
周一~周五14:00-15:00
主播：童蕾
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