背景
屈踇长肌腱常切取后用来修复跟腱，腓骨肌腱，胫后肌腱。传统切取方法需采取足内侧切口，容易损伤足底内侧血管神经。取腱器微创切取面临如何切断屈踇长肌腱和屈趾长肌腱之间交叉纤维的难题，处理不慎将导致取腱分裂不完整或中间断裂。今天学习一种微创切取屈踇长肌腱的方法。
后内侧切口修复跟腱时尚可通过延长内侧切口，在腱鞘内用肌腱剪剪断交叉纤维，抽出屈踇长肌腱。如用于修复外侧切口内的腓骨肌腱则必须另附加传统足内侧切口，失去微创意义。
方法
1拇趾趾间关节横行切口，挑起屈踇长肌腱，切断前锁边编织缝合肌腱。
2缝合线以远切断肌腱，Arthrex直径7mm半柔性取腱器缓慢推进至Henry结节附近时，观察2-5足趾中具体足趾的被动屈曲或背伸活动。
3当推进中2-5足趾中有被动屈曲时，停止推进，但原地维持住取腱器向近端的推力，助手背伸被屈曲的足趾，反复几次可切断交叉纤维，取腱器继续推进至载距突,即可由近端切口内抽取出完整的屈踇长肌腱。
知识点
1.Plaass交叉纤维分型：
1型屈踇长肌腱发出腱分支至屈趾长肌腱
2型屈趾长肌腱发出腱分支至屈踇长肌腱
3型屈踇长肌腱和屈趾长肌腱各发出分支至对方
4型屈踇长肌腱和屈趾长肌腱之间无分支
其中1型根据分支发至足趾的分布又分为a,b,c,d四个亚型）
Ia型
Ic型
2型
3型
2.95%为1型和3型交叉纤维（3型在其中占比30%），3%为2型，2%为4型。
3.屈踇长肌腱和屈趾长肌腱发出分支的位置在内踝尖以远平均5.3和4.6cm。
4.交叉纤维至远端的肌腱平均长度为13.3cm。
5.取腱器推进至载距突时注意避免将肌腱顶于载距突造成肌腱断裂，故推进中须保持肌腱张力，方向与取腱器在同一条线上。
6.锁边编织缝合肌腱要牢固，避免取腱器推进过程中发生缝线断裂，造成肌腱缩退在中足，而不得不行中足内侧切口。
骨科同道购书支持
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇