首先，我们先来了解一下肩关节的解剖。简单来说，肩关节主要由肩胛骨的肩胛盂及肱骨近端所组成，其关节内有关节软骨，关节外由关节囊包绕。
除骨性结构外，肩关节外还有众多软组织，其中最重要的组织之一被称为“肩袖”。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节、小结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。
“反置式人工全肩关节置换术”是治疗终末期肩关节病变的手术方法之一，其对于严重的肩关节病损包括肩袖巨大撕裂（不可回复性）、严重肱骨近端粉碎性骨折或包括肱骨头骨折、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等是一种有效的治疗方式。
今年，81岁的张某因“右肩疼痛伴活动受限2月余”至我院创伤与关节外科门诊就诊，她告诉卢主任，自从受伤来，她的肩膀活动功能已经严重受损，目前对于日常生活产生了巨大的影响。医院就诊，进行了康复等一系列治疗，但效果都不好。也有医生告诉她可以进行“肩关节置换手术”，但因手术难度大，医院都表示未开展过此类置换手术。另外由于对手术的恐惧和对手术效果的担忧，她也一直未能决定行肩关节置换手术。至今，她一直忍受着疼痛的煎熬，说不清多少次从睡梦中痛醒。
最近，听闻中大五院引进卢华定主任作为创伤与关节外科主任后，张老太太慕名而来，希望卢主任能解决她的问题。卢华定主任通过仔细的询问病史、体格检查，结合其影像学资料并组织全科讨论，充分考虑患者的年龄、功能要求以及肩袖损伤情况制定了反置式人工全肩关节置换术的治疗案.
术前影像学资料△图见右肱骨上移，肩关节半脱位，关节骨赘增生明显，提示创伤后导致巨大肩袖撕裂。
术前患者右肩活动视频手术中发现患者右肩关节组织粘连严重，解剖结构不清，右侧冈上肌、冈下肌完全撕裂萎缩，肩胛下肌大部分撕脱萎缩成薄片状，肱骨近端上移，关节间隙很小，手术难受很大。为了不损伤重要的血管神经，术者必须小心的分离。经过4个多小时的奋战，手术顺利完成。
△图为术后复查X线，提示右侧反置式人工全肩关节假体位置良好，肩关节位置恢复正常。
术后张老太太感觉良好，手术团队也为她制定了详细的康复计划，相信经过一段时间的训练后，她一定能获得一个无痛而活动满意的肩关节。
术后右肩活动视频卢华定教授指出，反置式人工全肩关节置换术是目前世界较高层次的医疗手段，操作技术与难度大。RTSA是指肩关节假体的球形关节面位于肩胛骨关节盂侧，而盂杯位于肱骨近端的半限制性人工全肩关节。由于假体特殊的设计，修改了盂肱关节的旋转中心：旋转中心固定在关节盂骨面，向内向下偏移，延长了三角肌力臂、增加了力矩。其工作原理是最大限度发挥三角肌的功能来代偿肩袖功能的不全。RTSA是一种肩关节的拯救术式，对于很多严重的肩关节疾患有着满意的疗效，能够改善肩关节功能和缓解疼痛。随着该手术技术在国内的推广和应用，将有越来越多严重肩关节疾病患者因此而受益。
当然，每个人的病情不一，具体的治疗方式也因人而异，如果您存在这类疾患，建议尽早至我院就诊，我们的医疗团队将为您私人定制属于您的治疗方案！
专家简介
卢华定
中大五院骨外科主任、创伤与关节外科主任、主任医师、医学博士、博士生导师
从事骨外科临床工作20余年，擅长股骨头坏死、骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等关节疾病的诊治和各类髋膝关节置换手术；擅长关节镜下前后交叉韧带重建、半月板修补及肩袖修补、肩关节习惯性脱位Bankart修补等各类微创手术，迄今已完成各类关节手术一千余例；擅长四肢骨盆等各种严重骨关节创伤救治、软组织损伤的修复重建及软组织缺损皮瓣移植修复、以及骨髓炎、骨缺损的手术治疗；对老年骨质疏松性骨折等也积累了丰富的临床经验。
出诊时间：周一上午，周四上午（如有变动，以当日公布为准）
工作语言：普通话、广东话、英语
图文：王征编辑：陈丽香审核：李莉审核发布：卢华定解锁更多医学科普知识专注关节疾患
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