伤口包扎
特殊创伤处置
壹
伤口包扎
目的：
止血；防止伤口被污染；保护相邻的血管、神经、肌腱、内脏；有利于转运伤员。
包扎材料：
专业器材：棉垫、三角巾、纱布、绷带等。
就地取材：毛巾、领带、T恤衫、干净布料等。
包扎要求：
快、准、轻、牢。
包扎准备：
用干净的敷料盖压在没有异物的出血伤口上。
包扎方法：
①环形包扎：用于包扎的开始和结束。
②螺旋反折包扎：用于肢体粗细不等部位的包扎，如前臂、小腿。
③螺旋包扎：用于肢体粗细较均匀处伤口包扎，如上臂和大腿。
④“8”字包扎：用于手、足、踝和关节。
⑤回返包扎：用于断肢末端和头部，在紧急情况下，用毛巾、手帕、床单、长筒尼龙袜子等撕扯成长条状来代替绷带，可达到同样的包扎效果。
⑥三角巾头部帽式包扎法:取一块干净的敷料，在出血部位直接压迫止血，取三角巾将底边折进去二指宽左右，两手抓三角巾的折边分开大概十公分左右；三角形的折边齐眉经耳上至枕下交叉，慢慢经耳上拉至前额，避开伤口打结；最后将三角巾的尾部塞进枕下交叉处。
⑦单肩包扎法:取一块干净的敷料，在出血部位直接压迫止血，将三角巾叠成燕尾状，夹角约90度，对准伤者颈部侧面，大片压小片，大片在后小片在前。将三角巾的两底角同时拉向健侧腋下，在腋下偏后打结，用顶角上的袋子，在上臂的三分之一处缠绕，打结，用另一条三角巾叠成宽带，将伤肢小悬吊于前。
⑧双肩部包扎法:敷料盖在出血部位，将三角巾叠成燕尾状，两燕尾角相等，约°，燕尾夹角对准颈后正中部位，燕尾角过肩，由前向后，于燕尾底边打结。
⑨双胸三角巾包扎法：取2块干净的敷料，在出血部位直接压迫止血，两燕尾角直接搭过肩于背后，将燕尾顶角系带围胸于底边在腋后线打活结，将一燕尾角系带拉紧，绕横袋后向上提，与另一燕尾角打活结。
⑩全腹三角巾包扎法：取1块干净的敷料压在伤口上，将三角巾底边向上，顶角向下，压在腹部，在两膝关节之间加棉垫，用三角巾宽带固定膝关节，屈膝，膝下用软垫支撑，三角巾一侧底角穿过腰部，与另一侧底角在侧面打结，三角巾顶角由两腿间拉向臀部，与两底角连接处打活结。
?单侧腹部三角巾包扎法：取1块干净的敷料压在伤口上，将三角巾折叠成燕尾，夹角约60°，朝下对准外侧裤线，大片放在单侧臀部压住后面的小片，顶角于底边中央绕腰腹部至对侧打结，两底角包绕大腿根部在大腿前部打结。
?膝部（肘部）三角巾带式包扎法：取1块干净的敷料压在伤口上，轻伤员用一只手按压在伤口上压迫止血，将三角巾叠成五指宽的带子，中段斜放在伤处辅料上，两端在膝关节后，返回时交叉于上下两边，在膝关节外侧打结。
包扎常用技术说明：
（一）小悬臂带
适用于上臂骨折及上臂肩关节损伤。
（1）将三角巾折叠成适当的宽度，呈带状；
（2）中央放在前臂的下1/3处；
（3）一底角放于健侧肩上，另一底角放于伤侧肩上，并绕颈与健侧底角在颈侧方打结；
（4）将前臂悬吊于胸前；
（二）大悬臂带
适用于前臂、肘关节等的损伤。
（1）三角形顶角对着伤肢肿关节，其中一个底角置于健侧胸部过肩于背后；
（2）将受伤的臂部屈肘放于三角形中部；
（3）另一底角包绕伤臂反折至伤侧肩部；
（4）两底角在健侧方打结；
（5）顶角向肘前反折，用别针固定或者卷紧后掖入肘部；
（6）最后将前臂悬吊于胸前。
贰
特殊创伤处置
创伤的概念与类型：
创伤一般是在各种不确定情况下发生的，发生创伤后受伤的程度和表现各种各样，有些伤比较特殊，如腹部开放性损伤（肠管外溢）、眼球脱出、异物扎入、肢体离断伤等。
处置方法：
一、颅底骨折
颅底骨折通常为强烈间接暴力引起，如高空坠落、车祸等。伤员可有皮下出血，鼻腔、口腔、外耳道流出血性脑脊液，耳鼻漏严重者可有脑神经损伤的相应表现。
现场救护的要点
（一）确认环境安全，救护员做好自我防护；
（二）伤员平卧头部略抬高，立即启动EMSS；
（三）严禁擤鼻涕，切勿冲洗和填塞耳道、鼻孔；
（四）检查意识，气道呼吸脉搏，保持呼吸道通畅。
二、开放性气胸
胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，空气可自由进出，胸膜腔负压消失，伤侧肺压缩，伤员表现为气促、呼吸困难，严重者出现休克。
现场救护的要点
（一）确认环境安全，救护员做好自我防护；
（二）伤员无昏迷、休克，取半卧位，立即启动EMSS；
（三）立即用纱布或清洁敷料压在伤口上；
（四）三角巾折叠成宽带，绕胸固定敷料于健侧腋后线打结。
（五）三角巾胸部包扎。
（六）观察伤员意识，呼吸脉搏，保持呼吸道通畅。
三、腹部开放性损伤（肠管溢出）救护方法
（一）确认环境安全，救护员做好自我防护；
（二）伤员取仰卧位，迅速启动EMSS；
（三）可用保鲜膜塑料袋或干净敷料浸湿，拧干后覆盖，外套环形圈；
（四）选大小合适的碗盆扣在环形圈上方；
（五）三角巾折叠成宽带绕腹固定碗（盆）于健侧腹侧方打结；
（六）三角巾全腹部包扎；
（七）伤员双膝间加衬垫，固定双膝，膝下垫软垫；
（八）观察伤员意识呼吸脉搏，保持呼吸道通畅。
四、肢体离断伤
严重创伤，如车祸、机器碾压伤脚伤等，可造成肢体离断，伤员伤势较重，多数肢体离断伤血管很快回缩并形成血栓，出血并非喷射性。
对伤员的处理：
（一）确认环境安全，救护员做好自我防护；
（二）伤员取坐位或平卧，迅速启动EMSS；
（三）迅速用大块敷料或干净的毛巾、手帕覆盖伤口，并用绷带回返式包扎；
（四）如出血多，加压包扎达不到止血目的，可用止血带止血；
（五）临时固定伤肢，如上肢离断，采用大悬臂带悬吊伤肢，随时观察伤员生命体征。
离断肢体的处理：
（一）将离断肢体用干净的敷料或布包裹，将包裹好的肢体放入塑料袋中密封；（二）再放入装有冰块的塑料袋或其他容器里，贴上标有伤者姓名和受伤时间等信息的标签，尽快尽早医院；
（三）断肢不能直接放入水中，冰中，也不能用酒精浸泡，应将断肢放入2-3℃的环境当中。
五、伤口异物的处理
较大的异物，如尖刀、钢筋、竹棍、木棍、玻璃等，扎入机体深部不要拔除，因为可能引起血管、神经或内脏的再损伤或者大出血。
现场处理方法：
（一）确认环境安全救护员做好自我防护；
（二）伤员取坐位或卧位，迅速启动EMSS；
（三）用两个绷带卷，或用毛巾、手帕、布料等做成布卷代替,沿肢体或躯干纵轴左右夹住异物；
（四）用两条宽带围绕肢体或躯干固定布卷及异物。在三角巾适当部位穿洞，套过异物暴露部位包扎。
六、骨盆骨折的处理
车祸、高空坠落、塌方砸伤等往往可能造成骨盆骨折。骨盆骨折，常合并内脏损伤。因骨盆血运丰富，骨折后易发生大出血，
现场处理方法：
（一）确认环境安全，救护员做好自我防护；
（二）伤员取仰卧位，迅速启动EMSS；
（三）用三角巾或代用品，如衣服、床单、桌布等，自伤员腰下插入后向下抻至臀部；
（四）将伤员双下肢屈曲，膝间加衬垫，固定双膝膝下垫软垫；
（五）三角巾由后向前包扎臀部捆扎紧，在下腹部打结固定；
（六）随时观察伤员生命体征。
NEXT
下期预告：创伤救护
骨折固定，关节脱位与扭伤
点击蓝字