北京那有专业治疗白癜风 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/大家好，今天我们来说一下脊髓损伤的上肢作业疗法。我们都知道胸、腰、骶髓段脊髓损伤患者的上肢功能是不受影响的，许多患者及其家属认为不需要进行上肢功能训练了。其实上肢功能的锻炼对截瘫病人同样重要。这类训练对增强体质，减少并发症，提高肌力，提高日常生活活动能力有着重要的意义。首先让我们来认识一下脊髓损伤这个病。一、什么是脊髓损伤脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍。颈脊髓损伤引起的完全性和不完全性的四肢运动，感觉功能障碍，称为四肢瘫。胸、腰、骶脊髓损伤造成躯干和下肢完全性和不完全性的损伤，称为截瘫。脊髓损伤的临床表现：运动障碍、感觉障碍、括约肌障碍、自主神经功能障碍（出汗异常、体温调节异常）。二、急性期的作业治疗在脊髓损伤的急性期，一下几点是我们康复需要达到的目标，这样才能为患者下一步的康复治疗创造有利的条件。首先是预防并发症，定期翻身，预防褥疮。其次维持关节的正常活动度，防止关节挛缩。再次维持瘫痪肌肉、软组织的正常长度。最后是防止废用的发生。1.体位摆放：肩下垫枕，确保两肩不致后缩，双上肢放在身体两侧的枕头上，使肘关节呈伸展位，腕关节背伸约45度以保持功能为主。手指自然屈曲，手握毛巾卷，以防止形成“猿手”，导致功能丧失。2.关节活动度训练（ROM）：对瘫痪肢体的被动运动，能防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩。一般情况下每日训练两次，每个肢体从近端向远端活动。对于C6-C7损伤的患者，在腕关节背伸时应保持手指屈曲，在屈腕时应保证手指伸直。这样通过保持屈肌腱的紧张度达到背伸腕的抓握功能，并可以防止手内在肌的过度紧张，如果训练时忽视，患者会失去屈肌腱的紧张达不到抓握功能，后期不得不进行腱固定术。3.预防手部浮肿：手部浮肿容易引起掌指关节和指间关节的屈曲伸展受限，影响手的抓握功能，必须早期开始预防。常用方法是卧床时利用枕头或悬吊装置将上肢托起，使上肢位置高于肩部。4.肌力训练：在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都应当训练。三、恢复期的作业治疗在脊髓损伤的恢复期，我们的目标有以下几点：1.改善加强残存功能2.预防并发症3.最大限度地获得日常生活活动能力为了达到以上几个目标，我们需要为此做以下努力。1.关节活动度的维持：患者病情稳定后，在脊柱外固定或不影响脊柱稳定的条件下，尽早在床边进行维持关节活动度训练。C4、C5损伤者易出现肩关节外展肘关节屈曲、前臂旋前位的挛缩，应予以注意。还要特别注意保持腕关节、近端指间关节、尤其是大拇指的关节活动度，对于维持手的功能非常重要。2.颈髓损伤者上肢功能的微小改善，也会对其日常生活能力产生较大的影响。因此，在不影响脊柱稳定性的情况下应尽早开始上肢功能训练。如为颈髓损伤者在床上安装悬吊式吊带帮助患者进行上肢的自主运动或者进行肌腱固定抓握练习。3.恢复残存功能肌肉的肌力与耐力：对于肩胛带和肩部肌力弱者，可以通过使用沙袋、滑轮、滑板、肌电生物反馈等进行肌力训练。也可以进行传统的作业活动如磨砂板作业、手工编织、橡皮泥作业等。ADL训练结合进行上肢和手功能训练，既可以提高自理能力，也可以增强肌力。一般从较轻的物体开始，伴随着肌力和平衡功能的改善，逐步增加难度。4.生活自理能力训练和辅助具的应用：脊髓损伤的节段和损伤程度与患者的日常生活活动有密切关系。作业治疗师要为患者提供必要的生活辅助具并指导起熟练应用。脊髓不同节段的完全性损伤的患者其ADL训练内容有所不同。C4损伤者：头、口仍有功能，可以训练患者使用口棒或头棒来操作电脑键盘、阅读打字、拨电话号码或操纵自动化环境控制系统等。C5损伤者：应训练双手的把持动作，如用双手夹持并移动物体，教会患者使用各种辅助具，如把勺子固定于患者手上，练习自己进食等。C6损伤者：使用万能C形夹等辅助具，使用时套在手上，完成进食、刷牙、梳洗写字、打字等动作。C7损伤者：进行增强上肢残存肌力训练，手指抓握能力及灵巧性训练。指导患者尽量独立完成个人卫生动作(如刷牙、洗脸、穿衣等)。C8及以下损伤者：其上肢功能不受影响，应进行适宜的职业训练。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇