肌的开关
骨骼肌易损伤部位常发生于肌腹与肌腱连接处,也叫腱肌结合部位,此处较其他部位更僵硬;其次易损伤部位为肌腱与骨膜连接处,称为肌腱骨膜接头(肌的起止点),此处缺乏血液供应并且僵硬度较高。
骨骼肌损伤一方面是由于自身薄弱部位造成的;另一方面与反射性损伤有关,如关节周围的关节囊、韧带、骨膜、支持带中的感受器传入中枢神经的信号异常(信号错误、减少或增加),可造成传出信号(肌的收缩)的错误,而出现肌的收缩顺序、张力发生变化,继发肌的损伤。这其中的损伤机制和运动感知觉系统密切相关。
研究表明,一侧的骶骼关节损伤造成感受器传入信号错误,可出现同侧骼腰肌、腰方肌、梨状肌紧张,同侧臀大肌和对侧臀中肌薄弱。
因此,骨骼肌损伤的原因可能是关节周围的感受器功能障碍。研究表明,筋膜中的感受器是骨骼肌中的6倍之多,广义的筋膜包括关节囊、韧带、骨膜及肌外膜等,因此人体感受器较多的位置均在关节周围。
综上所述,一块肌出现薄弱或紧张,可能是由肌的起止点和(或)腱肌结合部位损伤造成(运动感知觉的传出点),也可能是由于骨骼肌周围关节中的感受器传入信号异常(运动感知觉的传入点)。所以,可以认为肌的起止点、腱肌结合部位、关节周围筋膜是“肌的开关”。
肱二头肌
起点:长头起自盂上结节,短头起自肩胛骨喙突
止点:桡骨粗隆和前臂深筋膜
神经支配:肌皮神经
功能
协同肌
拮抗肌
使肩关节内收
胸大肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌、喙肱肌、三角肌后部和前部(手臂已处于内收状态时)、冈下肌(下部肌束)
三角肌中部、三角肌后部和前部(手臂已处于外展状态时)、冈下肌(上部肌束)、肱二头肌长头、肩胛下肌(上部肌束)、冈上肌
肩关节旋内
肩胛下肌i、三角肌前部、背阔肌、大圆肌、肱二头肌长头
冈下肌、小圆肌、三角肌后部、肱三头肌长头
肘关节屈曲
肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长伸肌、尺侧腕屈肌(作用弱)、桡侧腕屈肌(作用弱)
肱三头肌、肘肌
前臂旋后
旋后肌、肱桡肌(前臂从旋前位回到中立位)
旋前方肌、旋前圆肌、肱桡肌(前臂从旋后位回到中立位时)、桡侧腕屈肌(肘关节已处于伸展状态时)、桡侧腕长伸肌
肱二头肌腱鞘炎
肱二头肌长头腱鞘炎较为多见。主要因长头肌腱在结节间沟内部分容易因长期反复滑动、加之退行性变使结节间沟粗糙狭窄造成磨损,使腱鞘充血、水肿、增厚,形成慢性或急性炎症病变,导致粘连和肌腱退变,产生症状。
肱二头肌短头损伤相对少见。多因屈肘位、肱二头肌收缩时,外来暴力将屈曲上肢过度外展、后伸,使肱二头肌短头在喙突的附者点处撕裂损伤而导致局部出血、水肿、渗出;或因长期用力作外展后伸活动及肩部受风着凉引起肱二头肌短头急慢性损伤。
诊断
肱二头肌长头腱鞘炎多见于中老年人,主要表现为结节间沟部位疼痛拒按,疼痛可向上臂和颈部放射,夜间疼痛加重并可影响睡眠,受凉或活动后疼痛加重,休息可有减轻。
查体:肿胀压痛多局限于结节间沟附近,有时可触及握雪感。肩肱关节常有不同程度的活动受限,尤其使外旋功能,可触及肩部肌肉紧张或痉挛。
肱二头肌短头损伤主要表现为肩前部喙突处剧痛或酸痛,疼痛常在夜间加重。
查体:肩关节前屈、后伸、外展、外旋活动受限,尤其是上臂在外展位后伸时疼痛更为明显。可在肩胛骨喙突处触及明显压痛,屈肘抗阻力试验常可加重疼痛。
触诊
体位:受检者站立位,屈肘
方法:受检者抗阻屈肘时,检查者可在肘部触及肌腱和腱膜,在臂前面中央触及肌腹;
在锁骨中外1/3交界处向下一横指可触及肱二头肌短头附者部位喙突。
治疗点肌的开关
传入点
肘关节囊前方周围筋膜、肩关节前方周围筋膜。
传出点
肱二头肌的起止点、骨骼肌腱肌结合部位。
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