“医生，我还年轻，是家里的顶梁柱，求求你们无论如何一定要保住我的手臂啊！”日前，一名因车祸导致左前臂毁损伤的38岁男性患者医院急诊科，我院手足整形外科医生团队循绿色通道，为患者完成断臂重建手术。目前，患者已出院，被撞断的左前臂已初步痊愈。
患者出院前照片
9月27日早上7点左右，彭先生自驾小车不慎发生车祸，导致左前臂多发性骨折合并皮肤肌肉等软组织大面积缺损、肘关节脱位并缺损的严重损伤。被送来我院后，急诊科紧急请手足整形外科值班医生李守炎主治医师前来会诊，并在手足整形外科主任张铭盛副主任医师的指示下，迅速组建手术团队循绿色通道将病人送入手术室进行手术。
张主任表示，这个病人的情况相当复杂。当肢体的五大组织：皮肤、肌肉（肌腱）、骨骼、神经、血管有其中三大组织出现严重缺损，就符合截肢的条件了。然而这个病人虽然前臂严重毁损，但手部和腕关节完整，桡动脉头静脉这两条重要血管通畅，具备一定的保肢条件，同时患者又有强烈的保肢意愿，于是张主任决定扛着风险为病人保肢，但这起手术对于医生的考验是巨大的。
经过术前严谨迅速的讨论后，张主任制定了手术方案：用钢板把多段骨折的尺桡骨固定，再用外固定架固定毁损的肘关节，这起手术的目的是先将患者断臂保住并为今后的多次修复创面和功能重建手术创造条件。手术中，台上在迅速的修复肢体，台下则在详细的记录下组织的损伤情况，经历了五个小时的紧张手术后，患者的断臂算是暂时保住了！
台上十分钟，台下十年功，手术台上医生要考虑的远比看起来多得多。张铭盛主任解释道，“对于这种开放性骨折合并皮肤软组织缺损，使用钢板固定是很多医生都禁忌的，因为一旦出现术后感染、组织坏死等情况，会导致骨髓炎甚至肢体坏死、全身多脏器衰竭等并发症，轻则截肢，重则性命不保！而且该患者伤口内有大量玻璃碎屑存留，污染严重，医生必须有非常扎实的显微外科清创技术功底。因此，手足整形外科团队从手术方案的制定，到术中的清创、创面覆盖、术后的抗感染治疗、病情严密观察、再到创面序贯处理等过程，严谨细致，为患者的康复下足了功夫，也体现了我们科室扎实的基本功和丰富的临床经验和严谨的临床思维。”
一台手术除了需要手术台上精准的操作，术后细致的处理才是最最关键的。患者在手足整形外科整个医护团队的严密观察和处理下，顺利地度过了感染关、贫血关、肿胀关等，肢体血运非常良好。
正当大家准备松一口气的时候，意外出现了：钢板外露！当初为了防止钢板外露，已经用肌肉组织覆盖好了，但是到10月8日打开VSD敷料时，发现覆盖在钢板表面的肌肉由于损伤严重出现部分坏死，桡骨部分钢板外露了！
10月15日外露情况愈发严重，几乎达到钢板面积三分之二以上，这让手足整形外科团队非常头痛。原本手术团队准备采用游离皮瓣移植的方式覆盖钢板外露区域，其他部位植皮覆盖创面，但是考虑到病人今后还要做骨移植重建肘关节、肌肉移植重建手的屈伸功能等二期手术。如果现在行皮瓣覆盖一会因全身各处取皮瓣导致患者身上到处都是瘢痕，二会由于后期骨和肌肉移植的时候没有供血的血管最终导致二期手术做无可做。
功夫不负有心人，手足整形外科团队迅速找到了解决方法：采用国内外的最新技术——人工真皮移植，解决了无法在钢板上植皮的大难题。随后，患者陆续经历了四次后续手术，在医生们的细致处理、护士们的悉心护理、康复师们的康复训练下，仅用了不到两个月的时间，病人左前臂的伤口就全部愈合并顺利出院。
患者出院前表示，“非常感谢你们帮我保住了手臂，让我对生活重新燃起了希望。”“能在这么短时间内让病人顺利出院，并且部分功能已经恢复，有赖于我们科室医护人员的严谨细致，默契配合。病人今后还需要继续门诊随诊和功能训练指导。大概在三个月到半年后需要根据骨折愈合和功能恢复情况进行肘关节重建和功能重建的二期手术。我们会争取让病人的左前臂得到彻底康复，尽快重回工作岗位，恢复正常生活！”张主任如是说。
因机械、交通事故和其他原因造成肢（指）离断的情况较多，大家在遇上这种突发事件时，一定要有自救和急救的意识。事故发生后的6小时内为断臂通血和避免组织感染、坏死的*金时间。临床中有很多患者在送来的时候，伤口处没有正确包裹、止血，断肢（指）也没有正确保存好或肢体污染严重，甚至时间过长等而失去了再植的条件。就像本例病人，甚至想转回湖南进行手术，那就更是大错特错。正确的做法应该是：对伤口做正确的加压包扎、止血处理，将断肢（指）用消*纱布或清洁的敷料干燥包裹，置于4℃左右的环境中保存，尽快就近医院就医。
张铭盛主任
手足整形外科介绍
医院手足整形外科始建于年，为佛山市唯一一家集手足外科、显微外科和整形外科于一体的专业科室，我科断肢再植成活率达99%以上，游离皮瓣移植、游离手指再造成功率99%以上，创伤性肢体毁损保肢成功率99%以上。科室目前已开展医学整形美容、肿瘤术后组织器官重建等高难度手术；还开展了血透人工血管通路重建、慢性骨髓炎、肢体血管疾病、慢性溃疡伤口等复杂疾病的诊治。
专家简介
张铭盛，手足整形外科副主任，副主任医师，毕业于中山医科大学，从事手足整形外科工作20余年，曾跟从程国良、杨志贤、钟桂午、*卫东等国内、省内知名专家教授学习，可开展手足显微外科、烧伤整形外科等各种高难度手术。
“脑卒中”宣传视频