膝关节的特殊检查方法众多，为提高效率，我们首先需判断患者是遭受急性剧烈损伤还是慢性过度使用性损伤。通过观察患者是否有淤斑、水肿等迹象，以及其能否负重和步态是否异常，可进行初步判断。
随后，患者仰卧，膝关节屈曲，我们进行触诊，评估关节线、内外上髁、髂胫束疼痛以及鹅足肌腱等部位。在膝关节伸展状态下，我们进一步触诊伸肌结构，包括胫骨结节、髌骨和髌腱，并注意髌骨后方的疼痛情况。同时，我们还会简要检查脉搏和感觉状况。
接下来，我们将对患者进行关节活动的详细检查，包括主动屈伸膝动作和抗阻肌力检查，以排除如股四头肌或髌腱断裂等损伤。
接下来，我们将介绍一些特殊检查方法，以帮助我们更准确地判断患者的情况。其中之一便是前抽屉试验。该试验阳性表明患者可能存在前交叉韧带损伤。
在清醒状态下，前抽屉试验的敏感性和特异性分别为38%和8%，而在麻醉状态下，这一数值可提高至63%和9%。此外，该试验对慢性损伤的敏感性更高，非麻醉情况下急性损伤患者的检查敏感性为30%，而慢性损伤患者则高达2%。在麻醉状态下，对于损伤超过两周和损伤少于两周的患者，前抽屉试验的敏感性分别为2%和8%。虽然前抽屉试验在麻醉状态下显示出较高的敏感性，但在实际检查中，若仅依赖前抽屉试验进行ACL损伤检查，仍有可能出现误判。由于腘绳肌的保护性痉挛、股骨髁的解剖结构以及其他潜在因素的影响，前抽屉试验可能出现假阴性结果。因此，当前抽屉试验呈阳性时，我们应高度怀疑ACL损伤的可能性。
接下来，我们将介绍另一种ACL损伤检查方法——Lachman试验。该试验要求患者仰卧，被检查侧下肢靠近检查者，膝关节屈曲至0-5度。检查者一手固定股骨，一手对胫骨近端施加后向前的力，观察是否有明显的向前移动。若相比对侧有明显移动且活动末端松软，则提示前交叉韧带可能受损。
Lachman试验在敏感性和特异性方面均表现出色，且在有经验检查者操作下，无论是麻醉还是清醒状态的患者，其可靠性均较高。此外，该试验对急性损伤和慢性损伤的检测效果均较为理想。与前抽屉试验相比，Lachman试验在检查过程中受韧带或半月板损伤的影响较小。
然而，Lachman试验在实际操作中可能面临一定挑战，特别是对于腿围较粗或检查者手部较小的患者。针对这一问题，研究者们已经开发出多种改良的Lachman测试方法，如StabilizedLachman测试、DropLegLachman测试以及ProneLachman测试等，旨在提高检查的便捷性和准确性。其中，ProneLachman测试作为一种改良方法，已在临床中得到广泛应用。患者俯卧于治疗床上，下肢需完全伸展。检查者将毛巾卷垫于被检查侧下肢下方，以增加舒适度。检查者站在被检查下肢的一侧，其靠近患者足部的手应置于被检查者胫骨近端的前方，同时用食指和中指紧贴髌腱两侧的关节线。检查者的大腿需跨过被检查侧小腿，从而将其膝关节固定在0-30度的弯曲范围内。此时，检查者的另一只手则放在小腿近段的中后方，并施加向前的推力。在此过程中，检查者需用另一侧的手感知胫骨向前的移动程度。在检查时，应先对健侧进行检查，然后再检查患侧，以便进行对比。当终末感受变得松软或胫骨前移超过3mm时，即可判定为阳性。ProneLachman测试的准确性在研究中得到了证实，其敏感性达到70%，特异性高达97%。此外，该测试的阳性似然比为7，阴性似然比为32，进一步证明了其诊断效果。在对比不同的ACL诊断方法时，我们发现Lachman测试在测试者间的信度上表现最佳，而ProneLachman测试则在测试者内部信度上占据优势，这进一步印证了这两种测试方法的可靠性。
接下来，我们将探讨PivotShifttest（轴移试验）。该试验要求患者膝关节伸展，检查者需握住患者足踝和胫骨近端后方，同时对膝关节进行屈曲并施加外翻力。若在膝关节屈曲约30度时出现外侧移位突然回位的现象，则判定为阳性。值得注意的是，轴移试验的特异性较好，但敏感性在不同研究中的差异较大。此外，检查者的操作方法和工具的使用也会对试验结果产生影响。尽管如此，对于有经验的检查者来说，轴移试验仍是一种特异性很好的诊断方法。由于轴移试验在清醒患者中展现出较高的特异性，这进一步印证了ACL损伤患者可能无法充分保护其膝关节。这一发现不仅提示我们这类患者的保守治疗成功率可能受限，还意味着对于那些希望继续参与体育活动或执行需要膝旋转稳定性的任务的患者来说，手术治疗或许是一个值得考虑的选项。此外，轴移试验在众多重建术后患者的随访中发挥着重要作用，能够有效地反映患者的功能恢复情况，从而成为评估重建手术效果的一个可靠指标。（Ayeni，）
接下来，我们将介绍LeverSign测试。这是一种相对较新的检查方法，于年由Lelli提出，因此也被称为Lelli检查。动作描述：患者采取仰卧姿势，下肢完全伸展，检查者将一只手置于近端小腿下方，此时膝关节保持微屈状态。随后，检查者用另一只手在患者大腿股四头肌近端施加向下的压力。在ACL功能正常的情况下，足跟会自然上翘，膝关节随之伸展；而若ACL受损或功能存在缺陷，足跟则将保持与治疗床的接触，同时胫骨平台会相对于股骨发生前移。
LeverSign测试的准确性：过去的研究表明，LeverSign测试在急性或慢性、全部或严重部分撕裂的ACL损伤患者中，相比MRI检查，展现出了00%的特异性和敏感性（Lelli，）。此外，Jarbo等人进一步探讨了LeverSign与其他检查方法（如MRI、前抽屉试验、Lachman试验和PivotShift试验）的准确性对比。他们的研究发现在不同熟练程度的检查者以及清醒或麻醉状态下，LeverSign的整体敏感性为63%，特异性达到90%，且对男性和女性患者的检查结果无显著差异。同时，由学生、骨科住院医师和研究员进行的检查也显示出高度的一致性。
Hu等人的meta分析进一步证实了LeverSign的可靠性，其综合敏感性和特异性分别为8%和4%，阳性似然比和阴性似然比分别为48和20，表明LeverSign是一种有效的ACL损伤评估方法。LeverSign测试的可靠性：Hu等人的meta分析进一步验证了LeverSign的可靠性，其综合敏感性和特异性分别达到8%和4%。此外，阳性似然比和阴性似然比分别为48和20，这进一步证实了LeverSign在ACL损伤评估中的有效性。