肩关节是全身活动度最大的关节,并有两层肌肉包绕:外层为三角肌;内层为肩袖,它对维持肩关节的稳定至关重要。肩关节有两种常见的病变需要手术:一是肩关节不稳定,如肩关节的复发性前脱位;二是肩袖的退行性病变。
前侧入路可以很好地显露肩关节,可以用来修复肩关节的前、下、上方结构。在其众多用途中,前侧入路最常见用于以下手术:
1、复发性关节脱位的重建。
2、脓肿的引流。
3、肿瘤的活检与切除。
4、肱二头肌长头肌腱的修复与稳定。
5、肩关节置换术,通常经过改良的前侧切口植入假体。
在进行浅筋膜分离时,皮肤和皮下组织有较多的渗血,所以在进行深层分离前必须彻底止血,否则由于视野不清,可能损伤重要结构。
让患者仰卧于手术台上,在脊柱和肩胛骨内侧缘下方垫入沙袋,使患肩推向前方而上肢向后方下垂,使得前方关节间隙张开。将手术台的头端升高30°~45°,以降低静脉压力而减少出血,同时有利于手术野的血液引流。如果使用头垫,则须确保放置准确,以防发生枕骨处的褥疮。上肢铺单时还应留有一定的余地,因为显露时有可能需要移动患肢。