肩袖损伤十问十答：探索肩关节健康的奥秘肩关节，这一人体不可或缺的关节，在我们的日常生活中扮演着至关重要的角色。无论是日常的吃饭、喝水，还是运动锻炼，它都默默承受着巨大的压力。然而，正是这种不可或缺的负担，使得肩关节的退变与损伤成为不可避免的问题。接下来，我们将深入探讨肩袖损伤的各个方面，带您全面了解这一常见病症。在临床上，肩袖损伤被视为运动医学领域中极为常见的肩关节疾病。中国科大附一院（医院）骨科运动医学科亚专科主任赵其纯强调，对待肩袖损伤的治疗绝不可掉以轻心。那么，究竟什么是肩袖呢？肩袖，这一围绕在肱骨头周围的肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同构成，其形状恰似衣袖包裹着肩关节，因而得名。肩关节被誉为人体活动度最大的关节，而肩袖则对其稳定与灵活运动发挥着不可或缺的作用。
但随着时间的推移和人体组织的自然衰老，肩袖会逐渐失去其原有的韧性。加之肩峰和肱骨头间的摩擦在所难免，长此以往，肩袖便有可能因质地变差而遭受损伤甚至撕裂。因此，肩袖损伤多发生于中老年人群。
肩袖撕裂是否必须通过手术治疗？肩袖，这个血供相对较少的组织，其自愈能力相对较弱。在临床上，被诊断为肩袖损伤或肩袖撕裂的患者，其肩袖组织往往已经发生了裂开或分离，类似于衣服袖子的破损。要使这些“破损”的肩袖得到愈合，手术成为必要的选择，因为只有通过手术才能像修补衣服一样将“洞口”补上。因此，对于肩袖撕裂的患者来说，手术治疗被视为推荐的治疗方案。
如果不选择手术治疗肩袖撕裂会有什么后果？
如果肩袖撕裂的情况得不到手术治疗的干预，那么原有的“洞口”可能会逐渐扩大，增加手术的难度。同时，撕裂的肩袖组织会加速退变，变得更加脆弱，这无疑增加了手术后肩袖再次撕裂的风险。更为严重的是，如果裂口持续扩大，最终可能导致巨大的肩袖组织撕裂，使患者的肩膀逐渐丧失力量，肱骨上移，进而引发软骨磨损和关节疼痛，最终演变为肩袖关节病，那时可能需要进行更为复杂的肩关节置换手术。
肩痛就意味着肩袖撕裂吗？虽然肩袖损伤常常伴有肩痛的症状，但肩痛并不总是意味着肩袖的撕裂。临床上，我们需要将肩袖损伤与另一种常见的肩部疾病——冻结肩（即“肩周炎”）进行区分。对于“肩周炎”导致的肩痛，通常在炎症反应减轻、关节内疤痕粘连软化后，疼痛会逐渐缓解直至消失。然而，肩袖撕裂则不同，它无法自愈，多数情况下需要手术治疗。因此，当出现无法明确区分的肩痛或肩膀剧烈疼痛时，建议尽快就医，以免延误治疗时机。
肩袖损伤有严重程度之分吗？肩袖损伤确实存在严重程度的划分。根据撕裂口的大小，肩袖损伤可分为小型（cm）、中型（3cm）、大型（35cm）、巨大型（5cm），以及巨大不可修复型（术中已无法通过松解拉回缝合）。这样的分类有助于医生更准确地评估患者的病情，并制定相应的治疗方案。
肩袖修补手术存在风险吗？随着关节镜技术的不断发展，肩袖修补手术已经逐渐演变为微创手术，通过关节镜进行操作，仅需数个毫米级的切口即可完成。尽管手术操作要求较高，但对患者的损伤较小，无需过度担心。除了严重回缩的肩胛下肌腱损伤修补手术需要松解，可能存在一定的血管神经损伤风险外，其他临床常见的肩袖损伤如冈上肌腱损伤，由于周围无重要血管神经经过，因此风险相对较小。总体而言，肩袖修补手术的安全性较高。
手术后肩袖还会撕裂吗？由于肩袖组织的血液供应相对较少，其愈合能力相对较弱。因此，在修补手术后，部分患者仍有可能发生再撕裂的情况。再撕裂的风险因素包括撕裂口大小、肩袖退变程度、肩袖质量以及过早锻炼等。一旦发生再撕裂，医生将综合考虑患者的疼痛程度、关节功能、肌肉力量以及核磁共振检查结果等因素，来决定是否需要再次手术修补或重建，或者继续保守治疗。
肩袖手术后可以从事家务活动吗？肩袖修补手术的目的是将破裂的肩袖组织进行修复，类似于将破裂的衣服袖子进行缝补。对于多数患者而言，术后效果良好，不仅能够胜任家务活动，甚至能够恢复羽毛球、网球等运动。当然，少数患者可能会出现术后再撕裂的情况，但那并不代表所有患者都会如此。一般而言，对于中小型的肩袖撕裂，患者在术后三个月左右即可开始进行洗碗等非负重的家务活动，而在半年后，他们可以逐渐尝试中高强度的劳动和体育运动。然而，对于大型肩袖撕裂的患者，建议康复时间适当延长。
在术后康复过程中，有几个重要的注意事项。首先，在术后早期，患者应避免耸肩动作，特别是对于大型及以上肩袖撕裂的患者，在术后六个月内应避免提拉重物。其次，练习被动前屈活动是关键。一个简易的被动前屈练习方法是：患者屈曲肘关节，用另一侧手托住肘关节，使上臂朝向正前方（即鼻尖所指的方向），然后逐渐被动抬起肩关节，注意动作要轻柔。最后，康复过程应循序渐进，不可急于求成。若在康复过程中遇到困难，应及时向手术医生寻求帮助。