肩关节，这一人体至关重要的关节，在日常生活和运动中扮演着不可或缺的角色。无论是日常的吃饭、喝水，还是运动锻炼，它都发挥着至关重要的作用。然而，正是由于肩关节的频繁使用，其退变与损伤也成为了不可避免的问题。在运动医学领域，肩袖损伤已成为一种常见的肩关节疾病，严重影响着人们的健康。对此，医院脊柱骨科的聂治民主治医师提醒大家，治疗肩袖损伤时务必保持谨慎与重视，切不可掉以轻心。
肩袖损伤十问十答肩袖损伤十问十答PART肩袖，作为肩关节的重要组成部分，究竟是何方神圣？它究竟扮演着怎样的角色？在肩袖损伤这一主题下，我们一同来探寻这些问题的答案。肩袖，这一环绕在肱骨头周围的肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同构成，形似衣袖包裹着肩关节，因而得名。它对于肩关节的稳定与活动发挥着至关重要的作用。然而，随着年龄的增长和人体组织的自然退化，肩袖质地逐渐变差，加之长期摩擦和损伤，最终可能导致肩袖撕裂。因此，肩袖损伤在中老年人中较为常见。肩袖撕裂是否必须手术？肩袖因其血供较少，自愈能力相对较弱。在临床上，被诊断为肩袖损伤或肩袖撕裂的患者，其组织往往已经裂开或分离，类似于衣服袖子的破损。手术是唯一能够修补这种“破损”的治疗方式，因此，对于肩袖撕裂的患者来说，手术治疗通常被视为首选。
如果不选择手术治疗肩袖撕裂，会有什么后果？
若肩袖撕裂不进行手术干预，其裂口可能会逐渐扩大，增加手术的难度。同时，随着撕裂的肩袖组织退变加速，其质地会变得更加脆弱，这也会增加手术后肩袖再次撕裂的风险。当裂口扩大到一定程度，发展为巨大的肩袖组织撕裂时，患者可能会逐渐感受到肩膀的无力和肱骨头上移，进而导致软骨磨损、关节疼痛，最终可能演变为肩袖关节病，需要进行更为复杂的肩关节置换手术。
肩痛就意味着肩袖撕裂吗？
虽然肩袖损伤常常伴随肩痛，但肩痛并不总是意味着肩袖撕裂。肩袖损伤需要与冻结肩（即“肩周炎”）进行鉴别。对于“肩周炎”导致的肩痛，在炎症反应逐渐减轻、关节内疤痕粘连软化后，疼痛通常会逐渐缓解或消失。然而，肩袖撕裂则无法自愈，多数情况下需要手术治疗。因此，当出现无法区分的肩痛或肩膀剧烈疼痛时，建议及时就医，以确保得到恰当的治疗。
肩袖损伤的严重程度划分肩袖损伤依据撕裂口大小，通常被划分为小型（裂口小于cm）、中型（3cm）、大型（35cm）以及巨大型（裂口超过5cm）和巨大不可修复型（术中无法通过松解拉回缝合）。这种分类有助于医生更准确地评估患者的病情并制定相应的治疗方案。
肩袖修补手术的风险随着关节镜技术的不断进步，现在的肩袖修补手术大多在关节镜下进行，仅需微小的切口即可完成，属于微创手术范畴。尽管手术操作要求较高，但对患者的整体损伤较小，因此无需过度担忧手术风险。除了严重回缩的肩胛下肌腱损伤修补手术需松解处理，可能存在血管神经损伤风险外，其他常见的肩袖损伤如冈上肌腱损伤，因其周围无重要血管神经，手术风险相对较低。总体而言，肩袖修补手术的安全性较高。
手术后肩袖再次撕裂的可能由于肩袖组织的血液供应相对较少，其愈合能力相对较弱。因此，在修补手术后，部分患者仍有可能发生肩袖再次撕裂的情况。撕裂口大小、肩袖退变程度、术后锻炼过早等因素都可能增加再撕裂的风险。若发生再撕裂，医生将综合考虑患者的疼痛程度、关节功能、肌肉力量以及核磁共振检查结果等因素，以决定是再次手术修补、重建还是继续保守治疗。
肩袖手术后的家务活动能力肩袖修补手术的目的是将破裂的肩袖进行修复，类似于将破损的衣服袖子缝补起来。对于多数患者而言，术后效果良好，不仅可以进行家务活动，如洗碗等，甚至可以恢复羽毛球、网球等运动。一般而言，中小型肩袖撕裂的患者在术后三个月左右即可开始进行非负重的家务劳动，而大型肩袖撕裂的患者则建议适当延长恢复时间。
术后康复锻炼的注意事项在术后康复过程中，患者需要注意遵循医生的康复计划，避免过早进行剧烈运动或负重活动，以免影响手术效果。同时，患者还需要定期接受专业康复师的评估和指导，以确保康复进程的顺利进行。●术后早期，特别是对于大型及以上肩袖撕裂的患者，应避免耸肩活动，并在术后六个月内禁止提拉重物；●积极进行被动前屈练习是康复的关键。简单的被动前屈动作包括屈曲肘关节，用另一侧手托住肘部，上臂朝正前方（即鼻尖所指方向），然后缓慢而轻柔地抬起肩关节；●康复过程需循序渐进，不可操之过急。若在康复中遇到难题，医院复查，并与手术医生沟通寻求指导。关于肩袖损伤，若您仍有任何疑虑，请随时与我们取得联系。医院在肩袖损伤的治疗领域拥有深厚的底蕴与精湛的技术。我们组建了一支专业的医疗团队，致力于根据每位患者的独特情况，量身打造合适的治疗方案，以确保您的健康得到妥善的守护。无论是选择保守治疗还是手术治疗，我们都将秉持高度的责任感与精湛的医术，为您提供一流的医疗服务。让我们共同努力，战胜肩袖损伤的挑战，助您重获健康与生机！