潍坊市单病种群体管理指南——肩关节周围炎（年版）
一、疾病筛查规范
肩周围关节炎筛查重点对象为：
1.年龄：50岁左右；
2.长期过度活动、姿势不良者；
3.上肢外伤后肩部固定过久者；
4.肩部急性挫伤、前拉上后治疗不当者；
5.糖尿病患者；
6.有其他原发疾病患者：包括颈椎病、心肺胆道疾病发生的肩部放射痛、甲状腺疾病、长期制动、脑卒中、自身免疫病等；
7.心理因素。
二、疾病评估标准
（一）临床症状
1.疼痛：肩部疼痛多呈弥散性，可向颈、背、臂、手放散，夜间或肩部活动时疼痛加重。
2.活动受限：表现为穿衣、梳头、系裤、摸背等日常生活活动困难。
3.查体
（1）肩关节活动功能障碍：表现肩关节各向的主动、被动活动范围减少，通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为着。
（2）压痛：肱骨大结节、胲骨结节间沟、肩峰下缘突、肱二头肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛。
（3）肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痉挛及压痛。
（4）肌肉萎缩肌力减弱：在后期，肩周肌肉萎缩以肱二头肌、三角肌为著。
（二）诊断
1.可有肩部外伤史；
2.主要症状是逐渐加剧的肩部疼痛，伴有肩部功能活动障碍和僵硬，不同程度地影响日常生活和工作；
3.查体：肩关节活动功能障碍、局部压痛、肌肉痉挛、肌肉萎缩肌力减弱；
4.影像学：肩关节X线平片可见肩关节结构正常；可见不同程度骨质疏松；MRI可见关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出，MRI对鉴别诊断意义较大。
三、就医指导意见
肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。治疗上以保守治疗为主。
治疗原则：急性期消炎止痛，慢性期松解粘连改善功能。
1.物理治疗
目的：改善血液循环及营养代谢，促进充血的消散、水肿的吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，松解粘连，改善功能。
（1）电疗法
急性期宜无热量，慢性期宜微热量，但不宜久用。分为高频电疗法和低中频电疗法。
（2）光疗法：主要采用紫外线局部照射疗法，用于急性期。
（3）超声波疗法：用于慢性期。
（4）激光、偏振光疗法：痛点或痛区照射。
（5）磁疗法：低频脉冲磁疗法用于急性期，电磁疗法用于慢性期。
（6）温热疗法：可酌情选用红外线、可见光、蜡疗、热袋等，用于慢性期。
（7）水疗法：水中运动疗法用于慢性期。
（8）手法治疗
Maintland手法：用于改善血运和营养，急性期消炎止痛，慢性期松解粘连，改善功能。
其他手法或按摩疗法：可酌情选用，不宜用撕裂性手段。
（9）运动疗法
徒手操：立位进行。
①摆动：腰前屈，上肢自然下垂，做前后、左右摆动及画圈动作。
②爬墙：面对墙或侧对墙，足距墙一定距离，将患肢前屈上举或外展上举以手触墙上移至最高处，重复进行。
③触墙：背靠墙，上肢靠拢体侧并贴紧墙面，屈肘，用双拇指触墙，再反向触胸，反复进行。
④触头：双手体前相握，前屈上举过头，触头枕部。
⑤触腰：双手背后相握，以健侧带动患侧内收，再以拇指沿腰椎棘突上移至最高处，反复进行。
棍棒操：
①前摆动：双手体前握棒，臂伸直前屈上举左右摆动。
②后摆动：双手背后握棒，臂后伸左右摆动，屈肘上提。
③背拉：双手背后握棒，以健侧手握棒上端，患手反握棒下端，斜背并向健侧拉推。
吊环：双手分握通过滑轮的二只吊环，以健肢拉动患肢外展和前屈上举。
绕环：面对肩关节回转训练器，调正手柄在滑动杆上的位置，使患肢伸直做绕环回转动作。
肩梯：面对或侧对肩梯，前屈或外展患肢，用手指勾住阶梯牵拉患肩。
拉力：面对、侧对或背对拉力器，患侧手握拉力绳柄拉动。
下垂摆动（Codman)训练：在躯体前屈位下，使患臂自然下垂，并使肩关节周围肌腱放松（放松的标志是当推动该臂时出现自然摆动，则表明已松弛）；在此体位下作前后、内外、绕臂摆动训练；幅度可逐渐增大；训练时间应坚持较长，直至手指发胀、麻木为止。
2.药物治疗
疼痛剧烈者，可酌情选用吲哚美辛、强筋松、布洛芬、双氯芬酸、凯扶兰等消炎镇痛药物。
3.局部封闭疗法
在肩周痛点部位进行局部封闭，可采用普鲁卡因加醋酸泼尼松龙等药物。
4.中医治疗
（1）中药：适当服用活血化淤、通经活络、散寒祛温药对症治疗。
（2）针灸：可选用相应穴位针灸治疗，如肩井、肩髁、肩髎、肩贞等。
四、基层首诊要求
目的是诊断肩周围关节炎及对肩周围关节炎患者进行病情评估。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查等：
1.病史
既往是否存在肩部疼痛，疼痛范围、性质及持续时间等；是否存在肩关节活动受限、功能障碍等年龄；性别；是否存在长期过度活动、姿势不良；既往是否存在肩部外伤病史；既往是否存在肩部长期制动史；是否有颈椎病、心肺胆道疾病发生的肩部放射痛、甲状腺疾病、脑卒中、自身免疫病及糖尿病等原发或合并疾病；是否存在睡眠不良、抑郁、焦虑或其他心理问题等。
2.体格检查
血压、心率、身高、体重、腰围等。
专科检查：
（1）是否存在肩关节活动功能障碍；
（2）是否存在局部压痛；
（3）是否存在肌肉痉挛；
（4）是否存在肌肉萎缩肌力减弱。
3.辅助检查：
实验室检查：血常规、甲状腺功能、血糖（必要时行糖化血红蛋白检查）、免疫复合物及血清补体、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等。
影像学检查：X线检查，必要时行MRI检查。
4.诊断评估：疾病评估、并存疾病或并发症诊断、生活方式评估、社会心理因素评估、其他临床问题诊断评估。
五、双向转诊指引
（一）上转
普通转诊：
1.保守治疗无效或收效不佳者；
2.疾病首次发现或进展较快或需要与其他疾病相鉴别者；
3.合并医院确诊者；
（二）下转
初次发现肩周围关节炎及疑似肩周围关节炎，医院明确诊断和确定治疗方案且控制稳定。
六、随访服务规定
（一）建立健康档案
为肩周围关节炎患者建立健康档案，由专门的家庭医师定期对肩周围关节炎患者进行随访。
（二）随访评估、随访内容
1.评估肩周围关节炎控制水平：检查患者的症状及生活质量，评估有无并发症。
3.评估治疗问题：评估治疗依从性及影响因素；询问对其他有效干预措施的依从性(如减肥、适当运动)；检查肩周围关节炎运动计划，如果肩周围关节炎控制水平或治疗方案变化时应及时更新计划。
（三）健康教育
1.健康教育
积极对肩周围关节炎患者开展健康教育，强调改变生活、纠正不良姿势及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，帮助患者减轻疼痛并改善和维持关节功能。
2.运动治疗
包括徒手操、吊环、绕环、肩梯、拉力运动等；在医生指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，推荐患者每天定期锻炼1～2次，逐渐养成规律运动习惯。注意安全，防止意外损伤。
3.注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。
4.避免过度劳累，避免提重物。
5.老年人要加强营养，补充钙质，如吃牛奶，鸡蛋，豆制品，骨头汤，黑木耳等，或口服钙剂。