50岁的年龄出现肩部疼痛，您首先会想到什么疾病？是不是肩周炎？
最近，50岁的王先生就遇到了这个问题。王先生偶然出现了肩部疼痛，呈间歇性，运动或侧压时疼痛加重，休息后又能缓解。上网一阵搜索后，他觉得自己是肩周炎，而这个年龄段的肩部疼痛，以肩周炎最为常见。再一看肩周炎有自限性，王先生就放心下来，医院的念头。
王先生该工作工作，该运动运动，可没过多久，肩部疼痛就加重了，变成了持续性的剧痛。这时候别说工作，他自己穿衣服都穿不上，医院检查。结果，告诉王先生，他并不是肩周炎，而是肩袖损伤。患病的原因可能和他频繁打羽毛球有关，病情加重的原因则是这段时间的运动不当！
由此可见，在肩周炎高发的时期出现肩痛，并不一定是肩周炎！今天的文章，我们就讲讲中老年人肩痛，除了肩周炎还可能是哪些疾病！
（一）50岁年龄肩痛，可能是肩周炎
50岁左右年龄的人，不管男性女性，出现了肩痛，首先还是得怀疑肩周炎！
广义肩周炎，泛指肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等周围软组织的慢性炎症反应。简单说，肩部周围那“一亩三分地”的慢性炎症都可以算是肩周炎。
狭义肩周炎则指冻结肩，也叫“五十肩”“漏风肩”，是以肩关节疼痛为主，继而发生肩关节功能障碍的一种常见病。冻结肩高发于50岁左右的人，男女皆可患病，女性发病略高于男性。
冻结肩的发病原因是多方面的，首先和肩部本身的结构特点有关，肩关节是人体活动范围最大的关节，其关节囊比较松弛，关节稳定性对关节周围肌肉、肌腱和韧带力量的依赖更高，容易因慢性劳损而引发炎症。此外，就是众多外因的影响，包括：制动、肩关节内在病变、临近部位病变、神经系统病变、内分泌系统紊乱、姿态失调、心理因素等，50岁左右年龄的人病因接触面积更大，因此容易发病。
根据症状的发展，肩周炎可以分为三个阶段：
疼痛期——肩周炎的早期以疼痛为主要症状。不同的患者，疼痛表现不一样。多数患者为慢性疼痛，少数患者为急性疼痛。疼痛的区域多局限于肩关节前外侧，可延伸至三角肌的抵止点，常涉及肩胛区、上臂或前臂。患者会因为疼痛而关节功能受限，比如不能梳头洗脸等。
冻结期——这一时期，疼痛症状逐渐减轻或消失，关节挛缩僵硬是主要表现。患者肩关节各方向的活动度下降50%~20%，严重者肩肱关节活动度完全丧失，伴随梳头、穿衣、举臂等生活自理障碍，病程长的患者还可出现三角肌、肩胛带肌的轻度萎缩。
恢复期——肩痛基本消失，肩关节慢慢松弛，关节的活动度也逐渐恢复。恢复期的长短和急性期、慢性期的时间有关，前两个时期持续越长，患者完全恢复所需要的时间也就越长。
肩周炎的自限性，是指患者的疼痛和僵硬症状，在达到某种程度后就不再继续发展，然后疼痛会逐渐消失，关节活动功能也会逐渐恢复。许多患者因为知道肩周炎有自限性，就不认真治疗，结果就是漫长的病程，可能持续两年以上，给日常生活造成诸多不便。虽然多数患者可完全恢复，但还是有少数患者可遗留永久性的功能障碍，消极治疗无疑会增加这种风险！
（二）50岁年龄肩痛，不全是肩周炎
文章开头的实例已经告诉我们，肩痛不一定都是肩周炎，肩痛常见的原因还包括肩部挫伤、肩袖损伤、颈椎病等，要和肩周炎做好鉴别诊断。
其中最容易混淆的就是肩袖损伤！
肩袖损伤顾名思义就知道和创伤有关，多见于运动不当导致的急性损伤或慢性损伤，分别有以下几种情形：
急性损伤——猛然提起重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等。
慢性损伤——肩关节急性损伤后治疗不彻底、长期提拉重物、过度活动肩关节等。
像王先生，中年人的肩关节本来就存在一定的退变，从事羽毛球这种频繁挥动手臂的运动，如果不注意休息，就容易引发肩袖慢性损伤。
肩袖损伤后，常见的症状包括：
疼痛——肩关节前侧深部和上臂外侧持续性钝痛，可向颈部、前臂桡侧和手指放射。
压痛——大结节及其后、下缘深压痛。
活动受限——肩关节外展活动受限。
肌肉萎缩——病程长的患者可出现失用性萎缩。
可以看到，肩袖损伤和肩周炎的症状有一定的相似性，患者自己很难准确分辨，所以肩痛后还是要及时就医。真要分辨，其实也有一个简单的办法，那就是将患侧手被动抬高，肩周炎患者会在一定角度后突然卡出，再用力也无法继续打开，而肩袖损伤者，打开到一定程度会疼痛，但硬扛着疼痛还是可以完全打开肩关节，当然不建议这么做！
对于其他导致肩痛的疾病，如肩部挫伤，患者会有明显的外伤史，如颈椎病，主要是颈部疼痛不适牵涉到肩部，如喙突下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎，患者会有明显的压痛点，这些疾病通过查体及影像学检查，都比较容易与肩周炎鉴别诊断，但回到一个核心观点，患者得及时就医接受正规的诊断。
（三）总结
我们就总结三句话。第一，出现肩部疼痛要及时就医，不要断言是肩周炎，要通过正规的诊断查明确切的原因；第二，肩周炎虽然具有自限性，但不治疗或消极治疗，会延长病程和增加永久问题遗留的风险；第三，日常要合理运动，既不可过度运动增加肩关节损伤风险，又不可不运动加速软组织退变，这样才能有效远离肩痛。