原医院康复医学科
新华科普
不是所有的肩痛都是肩周炎
近期，有朋友向小编反映说自己平时喜欢侧睡，而且只习惯某一侧的姿势，早晨起来就会觉得这一侧的肩膀疼，活动几下还会有弹响声。随着这种症状越发频繁，而且疼痛程度也明显提高，甚至影响了睡眠，这下可把她急坏了，“我年纪轻轻怎么得了肩周炎？”。经过小编一系列问诊和体格检查后发现，其实是肩袖肌群中的肩胛下肌在作祟。接下来小编就带大家来了解这位熟悉又陌生的新朋友！
首先为大家科普下肩关节和肩胛骨之间的区别和相互作用。我们平时口中的肩关节就是指连接上肢和躯干的部分，是典型的多轴球窝关节，也是全身最灵活的关节。它由肩胛骨关节盂和肱骨组成，可做屈伸、内收外展、内旋外旋及环转运动。而肩胛骨则是一块三角形扁骨，贴于胸廓后外面，随着肩关节做各方向的活动时肩胛骨也在进行上提下抑、内收外展及旋前旋后的动作。说到肩胛骨又不得不提附着于上面的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，这四块肌肉组成了肩袖肌群。在一般人群中，肩袖损伤是导致肩关节疼痛和功能障碍的重要病理因素，在肩关节活动时肩胛骨不但要保护其稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到摩擦和挤压，使得肩袖周围的肌腱、韧带和滑囊发生细微的损伤和劳损，从而造成肩袖损伤。
经过上述介绍相信大家已经可以初步区分“肩膀”的各个部位，如果是线上问诊也能准确的指出自己的诉求。那么所谓“知己知彼”，我们还是先来了解它的解剖位置和功能。肩胛下肌（subscapularis），位于肩胛骨前面，呈三角形。它起于肩胛下窝，肌束向上经肩胛前方止于肱骨小结节，其作用是使肩关节进行内收和内旋方向的活动。
对于这块肌肉我们常用的评估方式是“抬离试验”（liftofftest）：如下图先将手置于背部，手心朝外，然后将手抬离背部，必要时可适当给予阻力。若手无法抬离背部，则为阳性，提示肩胛下肌发生了损伤。
此外还可以进行“压腹试验”（bellypresstest）也叫“拿破仑试验”：屈肘90度，将手置于腹部，手心向内，检查者将患者手向外拉，让患者抗阻保持做压腹的动作，若不能抗阻保持手压腹部的力量或出现了肩后伸则为阳性。
最后就是大家期望了解和学习的具体该如何通过自我康复来缓解肩痛的症状，并且能加强肩关节周围的肌肉力量避免再次发生损伤，影响我们的日常生活活动能力。
激活肩外旋肌肉：自然站立位，双侧肘关节贴紧身体两侧，屈肘90o，手心向上同时向外打开到耐受范围，15次/组，进行两组。
稳定肩胛骨：面朝墙壁站立位，双侧手臂伸直支撑于墙面，同时将身体重心尽量靠近墙面，始终保持双侧手臂伸直，15次/组，进行两组。
缓解疼痛：将小球置于自己的痛点，通过与墙面挤压来起到反作用力作深入的按摩刺激，根据自身的耐受情况进行，10分钟/次，可进行两次。
当然具体问题还需要通过个案分析，切勿盲目将自己的症状直接套入某种疾病中，若您的日常生活已经因为肩痛而受到影响，建议您尽早前往医疗机构由相关专业人员明确的诊断后再进行针对性的治疗。医院康复医学科在各类肌骨疾病的诊疗方面有着丰富的临床经验，若您有这方面的需求，欢迎前来就诊咨询。
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撰稿：靳梦蝶
编辑：贾静
绘图：李川
模特：谈萌萌
本项目受“医院发展研究院
医院管理建设项目”资助
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