后十字韧带损伤,常见症状为膝关节疼痛肿 [复制链接]

导语：后十字韧带损伤是一种罕见的跨接韧带损伤。其原因是直接的暴力行为，例如交通事故，跌倒等。常见的症状有撕裂感、疼痛、肿胀、关节积血、关节不能屈伸、关节失去稳定性等。CT、MRI是临床上常见的后交叉韧带损害的检查手段。固定、手术等是目前最常见的方法。一旦诊断出膝盖不稳，必须及时的进行手术。

01首先要明确该类疾病的主要发病动因以及发病时的症状

1、病情概括

后十字韧带在深度、高的地方，如果不是受到很大的伤害，是不会发生的。所以，后十字韧带的伤害多见于高强度、高对抗性的运动伤及车祸。

2、根本原因

当小腿刚好碰到膝关节下方时，或是摔倒在膝关节弯曲的地方，则会导致后交叉韧带断裂。以下是最普遍的损伤：“仪表面板损坏”是指司机或旅客屈膝撞击在仪表盘上，使膝关节压到膝盖下面，导致后交叉韧带被撕开。

运动员在足球、篮球、排球等项目中，屈膝或脚尖着地时发生跌倒，使其双下肢先着地，再后退，最终导致后十字韧带断裂，从而导致受伤。危害因子是那些在交通事故中受伤的人，则会有更高的危险。

3、症状概述

一旦受伤，病人会感觉到关节处的剧痛和迅速的红肿，从而导致关节内部的血流堆积，使其无法弯曲、伸长。膝关节有一定程度的弯曲和限制运动。

4、典型症状

轻微到中等程度的膝关节疼痛会引起轻微的跛行或走路的不便。肿胀，在伤后的数个钟头之内，膝关节很快就会红肿起来。动荡，这种感觉就好像是你的双腿松弛，不能保持平衡。

5、综合症状

（1）血管损害

在临床上，股骨髁上的骨折是因为在髌腱后方的腓肠肌肉的收缩而引起的。下肢局部出现寒战、疼痛、麻木等缺血性反应，同时伴有胫骨足背、胫后血管的搏动也会逐渐减弱，甚至会出现肌腱间隙综合症。

（2）膝关节脱位

膝关节疼痛、肿胀和功能丧失是由于受到过大的直接或间接的暴力所致。因不完全脱出，故其与股骨髁之间的错位较少，故在脱位后往往会自动复位而没有发生变形。全脱位，有明显的膝部变形，小腿变短，膝上的肌肉及肌体柔软，可发生侧面运动及弹力固定。

（3）半月板的缺损

有膝关节扭伤的病史，其表现为步行、上、下坡度都比较突出，部分病人还会表现为跛行。膝关节弯曲时，会产生反射，或者交锁症状，这意味着如果突然的疼痛，膝盖交叉锁等屈肌会轻轻摇晃，或者在2-3分钟内进行推拿，使其恢复正常走路。在旋转和挤出试验中，挤出试验结果为正。

02对于该类疾病的检验，要根据患者具体的病情进行有针对性的诊治

第一：预定的检查

当出现膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等表现时，要立即就诊，在医师的问诊下，先做身体检查，以确定有无异常的体征。结论为膝关节应做X线、CT、MRI等影像学检查，以确定病情的轻重。

第二：体检

医生会先对病人进行全身的损伤，包括膝关节有没有畸形、肿胀等。对术后交叉韧带进行了抽屉试验，在临床上对其进行了检查。首先要让患者坐直，膝盖90°，一手抓住脚踝，一手按住上侧的小腿。若患者的后侧抽屉检查结果为阴性，说明患者的后十字韧带受伤。

第三：放射学检验

X线片可作为局部撕裂伤的起始部位，但对于其它部位的骨折，其临床意义不大。高解析度CT能清楚地显示脊柱、骨盆及肢体的各种复杂的解剖学和病灶，同时还可以识别出不同的软组织，从而为后十字韧带的诊断、定位、定性及程度提供依据。MRI显示，病变的韧带十字韧带受损，其信号增强。

第四：判别原理

根据病人有过明显的创伤历史，综合其临床症状和相关检测，确诊并不困难。在确诊时，医师必须考虑到膝盖的其它组织及韧带损伤，例如：半月板损伤、前交叉韧带损伤、侧副韧带损伤等。

第五：病程分级

（1）按照常规的等级制度进行划分

轻度的创伤会引起小范围的韧带撕裂。尽管这种小撕裂会导致后十字韧带变形，但它们并不会显著地降低膝关节的支持能力。在站立、行走或进行诊断性检查时，局部韧带断裂，膝盖有点不稳，没有支持。在不稳固的情况下，PCL可能会从锚中被彻底扯断或从骨头中分离出来，通常伴随着前十字韧带损伤、副韧带损伤或其它膝盖损伤。

（2）依韧带破裂的严重程度及合并的程度而定

I级：部分韧带破裂，胫骨阶梯（股骨髁前面的胫骨平台），但缓解；II级：全断的韧带，没有达到胫骨阶梯（股骨髁前胫骨板平坦）;III级：合并韧带受伤后全断+其它主韧带破裂，胫骨阶梯连接不能成功（股骨髁后的胫骨平台）。

（3）根据受伤情况进行分级

单纯PCL损害：主要表现为韧带韧带与股骨头连接部位撕裂性破坏。有些是完全的，有些是局部的。实质性的撕裂可能是急性或长期的。PCL损伤合并轻度的不稳定，小腿后移位小于10mm，可以单独应用PCL治疗。

后外向不稳定：后外侧的转动不稳定可以是独立的，也可以是PCL的联合。目前已知的大部分后外侧组织损害均与ACL相关。PCL的损害往往伴随着膝关节后侧的结构损害，从而引起临床上的严重后果。复合损伤：由外伤性脱位、前交叉韧带合并后继发损伤、侧副韧带或转动不稳等组成。

结语：后十字韧带损伤需要在平时的生活中要有一个好的态度，要有积极的态度，要积极的进行治疗，要坚持吃药，做好体育锻炼，不要进行剧烈的膝盖活动，不要久站，要多休息，要及时调整自己的不良习惯。对患者进行定期的检查，以便对患者的病情进行评估，以便对患者的病情做出合理的调整。