导语：桡骨下端骨折是指发生在桡骨下端关节面不超过3cm的骨折，松质骨和密质骨交界处是骨的薄弱部位，在直接或间接的暴力作用下，容易发生骨折。损伤后局部疼痛、肿胀、活动受限是其主要临床表现。经过及时的正规治疗，通常预后较好。
01直接或间接暴力可导致桡骨下端骨折
1、病因概述
桡骨下端骨折可由直接或间接的暴力造成，临床上以间接暴力为主。摔倒时，手着地，暴力向上传导，发生桡骨下端骨折。按照其发生机理，可以分为三种不同类型的骨折。
2、基础病因
（1）延伸性骨折
主要由间接暴力造成，通常的伤害机制为腕关节背伸、手掌着地、前臂旋前时受伤，而压力通过手掌传递至桡骨下端，造成骨折。老年人骨质疏松症的发病率较高。
（2）屈曲性骨折
屈膝骨折常由跌倒、腕屈、手背地受伤、或手掌着地、前臂在旋后位受伤所致；或因腕背部受到直接暴力打击而发生屈曲骨折。延伸性骨折少见。
（3）伴有关节脱位的桡骨远端关节面骨折
这种骨折属于桡骨远端骨折的特殊类型，称为Barton骨折。于腕背伸、前臂旋前位、手掌着地、暴力传到腕部，使骨折冲击桡骨远端关节面，使腕关节向背侧移位。
3、危害因素
年龄较大，老年人下肢无力，反应迟钝，扑倒能力强。
患有骨质疏松，骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折。
4、症状概述
桡骨下端骨折的主要临床表现是损伤后腕部局部疼痛、肿胀、活动受限，其临床表现各不相同。
5、特殊症状
（1）延伸性骨折
这类病人有明显的腕部肿胀、疼痛和功能障碍。大多数伸直型骨折是典型的畸形，由于骨折远端和手向背侧移位，所以侧面观呈餐叉样畸形。由于桡骨远端向桡侧移位，正面观腕手呈枪刺状畸形。
（2）屈曲性骨折
损伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下淤积，腕部活动受限。
（3）伴有关节脱位的桡骨远端关节面骨折
类似于伸直型骨折，可以表现为腕部疼痛，肿胀，腕关节活动障碍。可以出现典型的畸形，侧观呈交叉畸形，正面观呈枪眼状畸形。
6、并发症
（1）腕部神经损伤
桡骨头下段骨折可累及位于腕关节周围的正中神经、尺神经、桡神经感觉支。
（2）反射性交感神经营养不良
患者在早期的表现为手部感觉过敏、疼痛、肿胀。指皮肤色暗，多汗，皮温稍低，但关节活动无限制。
（3）肌腱损伤
原伤与继发损伤是肌腱损伤的两种。肌腱嵌夹、断裂是原始损伤。腕关节的肌腱有时会嵌入于桡骨远端骨折移位的骨块之间，从而导致骨折不能复位、畸形愈合、局部肌腱粘连而屈伸功能受限。
（4）外伤性骨关节炎
多种原因引起的复位不良或复位后的再移位不能纠正，常导致腕关节创伤性关节炎。
（5）桡骨远端骨折畸形愈合
当时没有手术条件，骨折严重粉碎、骨质疏松症、内固定未达到足够强度、功能训练不当等因素都可能导致骨折畸形愈合，例如手法复位后再移位发生再移位并不能及时发现和纠正，也可能导致骨折畸形愈合。
02患病后患者要做好各项检查，确定身体损伤程度
1、预期检验
病人在外伤后出现局部疼痛、肿胀、活动受限等症状时，医院就诊。医师会先给病人做体检，然后再让病人作X线检查、CT等检查，以便明确诊断，判断病情的严重性。
2、身体检查
（1）看腕部的外观有没有肿胀、瘀斑、有没有特殊畸形表现。
（2）检查骨折部位是否有压痛、活动受限的程度。
（3）判断手掌是不是处于半弯曲的位置，是否存在关节脱位、半脱位。
3、图像学检查
（1）X线检查
X线检查可以确定骨折的范围、移位、有无桡骨下端关节面损伤、桡关节离断、尺骨茎突骨折。
（2）CT检查：如有需要，需要做CT检查以明确骨折的情况。
4、分析原理
依据病人的临床表现、病史，尤其要注意是否有跌倒的病史，结合相关的检查结果进行分析，确诊后才能明确诊断。确诊时要注意腕部软组织扭伤的鉴别。
5、区别诊断
腕部软组织扭伤需与腕部软组织扭伤鉴别，仅有局部疼痛肿胀，无环压痛和纵向叩击痛，腕关节活动受限，可以用X线片来鉴别。
03做好术后护理，保证日常生活质量
1、手术护理
（1）观察切口是否有渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。
（2）在医生的指导下定期换药，避免剧烈运动，以免影响创口恢复。
（3）伤口拆线后要保持伤口干净干燥，保持伤口清洁干燥，避免碰撞，以免伤口破裂。
2、日常管理
（1）家属要为病人做好必要的生活护理，注意患肢手部血液循环情况，如有需要，应协助病人饮水、饮食、大小便、洗澡等。
（2）患肢固定时，病人要做一些力所能及的活动，练习握拳、伸指、上肢肌肉主动舒张和肘关节屈伸活动。在外固定解除后，两手对掌练习伸腕，两手背相对练习屈腕，同时练习腕关节旋转等。
（3）要做双下肢的肌力锻炼，运动的时候要注意安全，劳逸结合。
3、膳食调剂
为更快、更好地促进桡骨下端骨折的愈合，应根据骨折愈合的早、中、晚3个阶段，根据病情的发展选择不同的食物，以促进血肿的吸收或骨痂形成。
结语：绝大多数桡骨下端骨折患者预后良好，没有任何后遗症。而对于老年患者，特别是骨折线累及关节的粉碎性骨折者，可残留后遗症。在平时的生活中进行正确的护理可以促进病人的恢复。病人应遵照医嘱制动，逐步恢复腕部活动，避免再次损伤，注意休息。
