⊙做家/凌起强⊙单元/病院
病例回想
患者男性，45岁，聋哑人，因右边上臂中下1/3处可涉及一鸡蛋巨细软机关包块来我院审查，眷属描摹一个礼拜前病人觉察该包块，当天有抗重物及摔伤史，既往体健，无抽烟喝酒等不良爱好，无发烧咳嗽，无关节肿痛等病症。查体右上臂中下1/3处涉及一软机关包块，使劲屈肘时则包块凸起更显然，且肿块地位可随肘关节屈折变动，患者不能自动屈肘，肌力松开、肌腹松软，肩部前哨有柔和痛苦。图1前壁肘关节平坦时包块凸起不显然图2使劲屈肘时则包块显然凸起，呈「鼎力船员」征
超声审查
当扫查上臂软机关肿块时，未见显然反常肿块应声，显示的为肱二头肌肌腹呈团块样反常凸起。嘱病人取坐立位，手掌面进取，前臂置于同侧大腿，上肢柔和内旋，探头横置于大结节和小结节之间扫查，显示肱骨结节间沟横切面未见肱二头肌长头肌腱纤维应声，肱骨结节间沟内浮泛，仅看来腱鞘内一些积液。沿结节间沟纵切显示肱二头肌长头肌腱长轴切面，肱二头肌长头腱鞘上2/3未见肌腱纤维应声，腱鞘内见一条状液性暗区，于下1/3处看来回缩的断端肱二头肌长头肌腱纤维应声，肌腱应声加强，增粗，周边看来一些高应声，远端看来挛缩的肱二头肌，屈臂行动肱二头肌显然增厚。图3GT:大结节；LT：小结节；BI：肱二头肌长头肌腱;D:三角肌左右肱骨结节间沟横切面相比图片显示左边结节间沟内看来肌腱应声，而右边肱骨结节间沟未见肌腱机关（箭头）图4D：三角肌；BI：肱二头肌长头肌腱部份左右肱二头肌长头肌腱长轴切面显示左边肱二头肌长头肌腱走形一般，而右边肱二头肌长头肌腱走形区未见肌腱机关，仅见积液和增厚的滑膜。图5右边肱二头肌长头肌腱纵轴及横轴切面内未见肌腱应声，仅见积液和增厚的滑膜（箭头）图6于右边肱二头肌长头腱鞘下1/3处看来回缩的断端肱二头肌长头肌腱纤维应声，肌腱应声加强，增粗（箭头），前哨看来腱鞘内积液。图7右边肱二头肌长头肌腱纵轴下段看来增粗的肌腱应声，纤维机关显示较朦胧，并看来滑膜增厚，周边看来无应声区（箭头）凭借以上超声呈现，超声提醒：1.思量右边肱二头肌长头肌腱断裂2.肱二头肌长头腱鞘内积液。随后患者行右边肩部MRI审查显示：右边肱二头肌长头肌腱盂上结节边际看来断裂，关节腔及二头肌长头腱鞘内未见肌腱记号影，二头肌长头腱鞘及肩胛下肌上隐窝看来水样长T2记号。MRI提醒：1.右肱二头肌长头肌腱断裂（断裂处位于盂上结节邻近）2.肱二头肌长头腱鞘及肩胛下肌上隐窝积液。图8黑色箭头处显示肱二头肌长头腱鞘内积液；白色箭头显示远端回缩的肱二头肌长头肌腱图9肱骨结节间沟内呈水样长T2记号，未显示二头肌长头肌腱（箭头处）图10右边肱二头肌长头肌腱盂上结节边际看来断裂，周边看来积液(箭头)
病例议论
肱二头肌肱二头肌全长超出肩关节和肘关节两个关节，近端分为长、短两端，长头起于盂上粗隆，短头起于喙突，远端止于桡骨粗隆，受肌皮神经利用，功效为屈肘和前臂旋后。肱二头肌长头肌腱急性断裂最高产生于青丁壮膂力做事者，当肘关节屈折、前臂旋后位提拿上举重物，使肱二头肌处于焦虑紧缩形态时，使劲过猛或遭到外力骤然影响于前臂频频形成肱二头肌长头肌腱断裂。肱二头肌长头肌腱是肩关节的要害构成部份，长约9cm，直径5-6mm，起于肩胛骨的盂上结节或盂唇，于上臂中下部与短头肌腱移行归并为一整块肌腹，止于桡骨粗隆。肱二头肌长头肌腱急性损伤时都有明白的内伤史，产生完整断裂时，患者上臂掌侧可浮现质软肿块，致使「鼎力船员征」（Popeye反常）的浮现，肿块地位能够随肘关节屈伸变动，伴随屈肘功效松开。诊断超声诊断肱二头肌长头肌腱断裂要紧凭借如下几点施行诊断。1.横切面显示肱骨结节间沟内未显示长头肌腱机关。2.沿结节间沟远侧扫查断裂的肌腱及肌腹回缩增厚，使劲屈肘时，看来下方肌腹显然增大。3.纵切面看来肱二头肌长头肌腱走形区未见肌腱机关，仅看来积液及增厚的滑膜，远端看来断裂的肌腱回缩增粗。4.观测肱二头肌长头腱近肩胛骨盂上结节处肌腱状况（注：其肩胛骨盂上结节附着处不易观测）。5.同时仔细左右双侧相比审查。
医治及预后
年老患者肱二头肌腱断裂将影响前臂的屈折与旋后功效，应实时修理。而大哥病人，由于断裂肌腱已严峻退变，无奈直接缝合修理。如对功效影响不大，则不用手术。小量病症严峻、功效阻碍显然者，应手术医治，将断腱移至喙突或静止在结节间沟，同时行前肩峰成形术，以消除撞击要素。
筹划/苏姗
投稿邮箱/
.
