对影像学征象的记忆、熟识，可以帮助我们快速、准确地对疾病作出诊断，帮助我们减少误诊和漏诊。今天为大家分享「膝关节」损伤的一些影像学征象。
弓形征A.Ⅹ线前后位片,腓骨茎突撕脱性骨折,呈弓形征,骨折线为横形,撕脱碎骨片向外上方移位,碎骨片长轴水平走行B.CT骨三维重建，清晰显示弓形征、撕脱骨折碎骨片移位方向C.PDWISPAIR冠状位示,腓骨小头撕脱骨折(粗箭头）股二头肌腱和外侧副韧带附着,外侧副韧带信号增高,提示损伤(细箭头)弓形征在膝关节X线前后位片或CT、MRI冠状位显示,表现为近端腓骨小头或腓骨茎突撕脱性骨折,骨折线呈横形状或斜形,撕脱碎骨片大小不一,碎骨片多向外上方移位,碎骨片长轴水平走行。MRI显示腓骨头髓腔或碎骨片水肿,T1WI低信号,T2WI高信号,T2WISTIR高信号。
阅片要点：
1.腓骨小头撕脱性骨折的直接征象,弓形复合体和后外侧角损伤的间接征象；
2.在膝关节X线前后位或CT、MRI冠状位观察,表现为近端腓骨小头或腓骨茎突撕脱性骨折,碎骨片呈弓形;
3.X线片或CT观察到弓形征后,须行MRI检查,观察弓形复合体及后外侧角的完整性;
4.少数后外侧角损伤合并腓总神经及胭动静脉损伤。
半月板突出A.正常半月板B.半月板退变并半脱位，内侧半月板内示点状高信号（箭头处）半月板突出是指半月板脱离其正常位置,向周缘方向移位。测量方法为在膝关节MRI冠状位图像上,在半月板体部的中央平面测量半月板外缘距胫骨平台关节面边缘(不是骨赘边缘)的最大距离。半月板的生理性位移通常3mm，因此一般将≥3mm的半月板位移称为病理性位移。
阅片要点：
1.半月板移位的直接征象；
2.在膝关节MRI冠状位半月板体部的中央平面观察；
3.半月板外缘超过胫骨平台关节面边缘≥3mm；
4.常伴半月板复杂撕裂或膝关节支持系统损伤，应注意观察。
半月板囊肿A.T2WI压脂矢状位内侧半月板前角旁见类圆形长T2信号影(箭头);B.T1WI矢状位病灶呈长T1信号(箭头)C.病灶主要位于半月板前角边缘和关节囊之间(箭头)半月板囊肿的MRI典型表现为半月板外缘与关节囊之间出现的囊性病变,MRI信号特点为T1WI呈稍低或低信号,信号均匀;T2WI脂肪抑制呈高信号。
阅片要点：
1.主要位于半月板前角边缘和关节囊之间；
2.在膝关节侧位片或MRI矢状位观察；
3.T1WI稍低或低信号；
4.T2WI脂肪抑制呈高信号；
5.增强扫描病变无强化或边缘轻度强化。
领结消失征A~C.T2WI矢状位,内侧半月板体部明显变小,连续三个层面正常“领结”样形态部分缺如，呈“领结消失”征,胫骨平台见骨髓水肿正常半月板在MRI矢状位呈领结样表现,领结消失征代表至少两个不同层面MRI矢状位领结影消失,提示半月板损伤。
阅片要点：
1.半月板桶柄样撕裂的影像学表现；
2.在MRI矢状位观察；
3.至少两个不同层面MRI矢状位领结影消失，特异性较高；
4.当领结消失征和其他碎片移位征象联合时，特异性明显提高。
独眼征A.T1WI矢状位,ACL移植物(小箭头)前方等信号结节(大箭头);B.T2WI压脂矢状位,ACL移植物(小箭头）前方低/等信号结节(大箭头),与周围关节滑液分界清晰;C.T2WI冠状位,可见等/低信号结节(大箭头）前交叉韧带重建术后,髁间窝移植物前缘可见由纤维瘢痕组织形成的局灶性结节,关节镜下呈红-蓝色,类似于眼睛,称为独眼征。T2WI结节呈低信号,易与周围高信号积液区分,增强结节无强化。
阅片要点：
1.ACL重建术后的一种并发症,由于局灶性纤维瘢痕增生所致;
2.位于移植物髁间窝前方；
3.在T2W矢状位上观察最佳;
4.T2WI表现为边界清晰的结节状低信号,与周围关节液分界清晰。
双后交叉韧带症MRⅠ矢状位像显示撕裂的半月板内缘碎片(箭头)与后交叉韧带形成“双后交叉韧带征”在MRI膝关节近正中矢状位观察,正常的后交叉韧带前下方见到一条状低信号,较正常后交叉韧带小,走行与其近似平行,形似另一条后交叉韧带,称为双后交叉韧带征。部分病例T2WI可见灶样或线样高信号。
阅片要点：
1.内侧半月板桶柄状撕裂间接征象；
2.在MRI矢状位观察；
3.典型表现为两条近似平行的弧形低信号带；
4.后上方者为后交叉韧带，前下方者为撕裂的半月板内缘碎片；
5.MRI诊断注意结合病史和排外相关变异。
髁间窝碎片征A、B：T1WI冠状位、矢状位示髁间窝内小片状低信号半月板碎片；C、D
DWI压脂序列冠状位、矢状位示锞间窝半月板呈低信号，其内小灶高信号。在MRI脂肪抑制序列上观察最佳，冠状位或矢状位均可，表现为股骨髁间窝内除前后韧带外，见到条状或团块状低信号。
阅片要点：
1.半月板桶柄状撕裂的间接征象；诊断敏感性不高，特异性较高；
2.在MRI脂肪序列上观察最佳，冠状位或矢状位均可；冠状位最佳，注意区分前、后交叉韧带结构；
3.MRI注意观察伴发的前、后交叉韧带损伤。
芹菜杆征A.前交叉韧带增粗,出现弥漫性与韧带长轴走行一致的高信号,并且夹杂数量不等的线状低信号(箭头);B.前交叉韧带的走形连续,未见中断(箭头)芹菜杆征在MRIT2WI矢状位观察,表现为前交叉韧带增粗和肿胀,T2WI高信号,T1WI低信号;前交叉韧带纤维束在T2W1上则呈低信号条状影散布于高信号区内,形成类似芹菜杆的一种征象。
阅片要点：
1.ACL黏液样变性的特征性征象；
2.在膝关节MRI矢状位观察;
3.芹菜杆征对于诊断ACL黏液样变有较高的特异性和敏感性;
4.注意与ACL撕裂鉴别。
仪表盘骨挫伤A.胫骨前缘可见骨髓水肿B.后交叉韧带撕裂仪表盘骨挫伤在MRI矢状位观察较好,表现为膝关节周围软组织肿胀,胫骨前缘的T2WI高信号、T1WI低信号,后交叉韧带肿胀,T2WI稍高信号,提示后交叉韧带损伤。
阅片要点：
1.常提示后交叉韧带损伤;
2.在MRI矢状位观察最佳;
3.胫骨平台前缘T2WI高信号、T1WI低信号；后交叉韧带肿胀,T2WI稍高信号;
4.诊断需结合临床病史。
对吻性骨挫伤A.MRI矢状位PDWISPAIR显示股骨外侧髁和胫骨平台后份关节面下骨挫伤;B.冠状位显示对吻性骨挫伤;C.同一患者MRI正中矢状位PDWISPAIR显示前交叉韧带连续性中断,信号增高对吻性骨挫伤在膝关节MRI矢状位和冠状位观察,表现为股骨外侧髁和胫骨平台后外侧局限性网状异常信号,T1WI低信号,脂肪抑制T2WI和PDWI高信号。
阅片要点：
1.ACL撕裂间接征象；
2.在膝关节MRI矢状位或冠状位观察；
3.具有较高的特异性，但敏感性较低；
4.也可见于内侧副韧带撕裂。
关节积脂血征A.CT横断位显示膝关节腔内双液-液脂血平面，上层表现为明显低密度的脂肪成分,中层表现为稍低密度的血清成分,下层表现为等密度的血细胞成分;B.同一患者膝关节CT矢状位重建片示髌上囊双液-液脂血平面(细箭头),另可见胫骨平台撕脱性骨折表现(粗箭头);C.同一患者MRI矢状位PDWSPAIR显示髌上囊双液-液脂血平面(箭头),上层线样低信号为脂肪成分,中层高信号为血清成分,下层稍高信号为血细胞成分;另外可见前交叉韧带撕裂(细短箭头),股骨外侧髁及胫骨平台后份关节面下骨皮质不连续并骨挫伤(粗箭头);D.矢状位T1WI显示髌上囊双液-液脂血平面(箭头),并可见胫骨平台关节面下撕脱性骨折(粗箭头)关节积脂血征是指关节外伤后关节囊内出现单液-液或双液-液脂血平面表现，单液-液平面上层和双液-液平面最上层均为脂肪。
阅片要点：
1.关节外伤后关节囊内出现单液-液平面，上层为脂肪；
2.关节外伤后关节囊内出现双液-液平面，最上层为脂肪；
3.可伴随有关节内骨折表现或骨髓水肿表现。
侧囊征/Segond骨折A.膝关节ⅹ线前后位片,胫骨平台外侧缘撕脱椭圆形小碎骨片,长轴平行于胫骨,见侧囊征；B.同一患者MRI冠状位PDWISPAIR显示胫骨平台外侧缘撕脱骨折,内外侧半月板内横形高信号,提示损伤(粗箭头);C.矢状位PDWISPAIR中间层面PCL显示肿胀，信号不均，提示PCL水肿,呈轻度损伤侧囊征在膝关节x线前后位或CT、MRI冠状位显示，表现为胫骨平台外侧缘撕脱椭圆形小碎骨片,长轴平行于胫骨。CT可显示多数碎骨片向外移位,股骨内外侧髁和胫骨后缘骨折;MRI可观察膝关节韧带和半月板损伤情况,韧带和半月板可呈轻度水肿、部分撕裂和完全撕裂,T2WI信号增高,关节面下常见骨挫伤表现。
阅片要点：
1.在膝关节Ⅹ线前后位片或CT、MRI冠状位观察;
2.X线片或CT观察到侧囊征(Segond骨折),应该建议MRI检查;
3.Segond骨折是PF-ITB和ALL胫骨附着点撕脱骨折的直接征象;
4.Segond骨折和ACL断裂具有高度相关性,但无直接关系;
5.无ACL损伤的Segond骨折,MRI需注意观察其他韧带、半月板及骨质损伤;
6.MRI注意观察伴发的关节面下对吻性骨挫伤表现。
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