SEO百度优化求职QQ群 http://news.suqitech.com/show-209062.html嘉宾简介梁英教授，主任医师，硕士研究生导师，医院康复医学科主任、中国康复医学会运动疗法委员会常委、中国康复医学会脑血管病专业委员会常委、山西省医学会物理医学与康复学专业委员会主任委员、山西省医师协会康复医师分会会长。擅长肌肉骨骼关节疾病康复、运动损伤康复、熟悉神经疾病康复、脊髓损伤康复。梁英教授对肩、膝、踝足关节等疾病康复有着独特的造诣与研究。康复汇有幸采访到梁教授，与梁教授就肩关节疾病的康复治疗进行了深入探讨。肩关节是人体中非常复杂的一个关节，临床上在其治疗方面一直不大理想。因而肩关节相关疾病的康复也存在一定的难度。肩关节疾病中肩周炎是非常常见的一种，因此很多患者一旦出现肩疼，大多被医生诊断为肩周炎。但是随着对肩关节进一步的研究，医生们逐渐发现，肩关节因其结构复杂，可能产生不同种类的肩痛，不同年龄段的人都可能会发生肩痛，老年人则可能因为慢性劳损退化发生肩袖损伤或撞击综合征。通过观察发现，在众多肩痛的患者中，大多存在肩袖损伤的情况，在所有肩痛患者中，肩周炎虽占一定比例，而肩袖损伤所占的比例则更高。于是临床中对于肩痛的诊断非常重要。目前国内已开展肌骨超声诊断与治疗肩痛患者，其在肩关节的检查中，能够发现软组织损伤所导致肩痛的原因，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊或喙突下滑囊等滑囊发生炎症后导致的肩痛。滑囊产生的疼痛是一个方面，还有一方面是肩袖问题导致的疼痛，跟肩袖有关的肌肉有四块：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，这些肌肉一旦出现问题也会导致肩痛。还有例如肱二头肌长头肌腱，也是比较容易损伤并且产生疼痛之处。导致肩袖损伤的原因很多，比如以长期手工作业为职业和与上肢工作密切相关的职业为职业的人员或一些从事网球、排球、羽毛球等运动的运动员，老年人等。这类人群在日常生活或者工作中肩袖容易产生慢性的劳损，由于长期工作习惯导致的劳损并不容易被感知，只有损伤到一定程度，机体不能承受的时候，它才会在一个很小动作的激发下，发生损伤。梁教授举例，比如患者做了一个并不重的动作，可能是在火车上拿了一下行李箱，或者偶尔做了一个不常做的动作，胳膊便开始突发疼痛并且持续疼痛无法动弹。针对这类慢性劳损引发的肩袖损伤病变的治疗以往并没有疗效可观的方法。近年来的一些研究发现，肩袖组织的损伤不经治疗很难治愈，大多患者肩痛时间不一，有时几个月、有时一年，最久的疼痛持续时间长达30年。通过肌骨超声的检查，可以检出肩痛软组织损伤方面的原因。有时为了检查结果更为精准，也会进行核磁拍摄的辅助检查，找到确切的损伤部位，然后在超声引导下进行注射治疗，把药物注射到损伤的部位，能够得到立竿见影的疗效。而对于慢性劳损已经发展到肩周炎程度的患者，注射往往只能起到缓解的作用，肩周炎患者的肩胛下肌是肩袖里的一个肌肉，极易发生粘连。严重的情况下，外旋的动作完全无法进行。部分肩周炎的患者完全无法进行外旋的动作，其外展有限，摸背、梳头等日常生活动作均无法做到。肩周炎治疗过程中在早期主要目的是缓解患者疼痛，控制炎症，一旦疼痛得到缓解进入到解冻期重点是改善关节活动度，恢复日常生活能力。治疗最常用的办法有牵伸和关节松动术，冲击波等，也时常辅以理疗、针灸等。而如果在炎症期，见效最快的止痛方法主要是结合关节腔药物注射，在肩周炎的治疗方法上，不单单采取注射，牵伸及关节松动术，也常采取教育相联合的方式，引导患者尽量避免一些会加重肩关节损伤的运动。以往肩周炎的患者，医生会指导其做爬墙，爬杆，胳膊上举等动作的训练。而梁教授在最近的学习中发现，当大多数患者出现肩痛的时候，往往需要先做肩后伸及等长收缩训练，这也是国际上麦肯基疗法中所提倡的一个训练。这个训练改变了之前治疗方法上一些观念，运用到肩周炎患者中，发现指导其做后伸及等长收缩训练后，患者的活动度当时就能得到改善。因肩周炎与肩袖损伤不一样，肩周炎有其自限性的特点，而且病理改变主要影响关节囊和相关韧带。还有一些出于撞击产生肩痛的患者，临床称其为肩撞击综合征，这类患者在撞击产生肩痛后运动模式发生异常，患者胳膊做上举运动的时，其肱骨无法充分的向下和向后运动，其盂肱关节处，肩峰处往往有退行性改变如肩峰下骨刺，患者做上举的动作时，肱骨头会和肩峰组织发生碰撞，拍X片的时候就会明显看到盂肱关节的间隙变窄。造成患者一抬胳膊肱骨头会和肩峰组织发生碰撞，发生碰撞就导致疼痛。最终造成肩袖损伤。当肌腱完全断裂或冈上肌完全断裂，则需要手术介入，借助骨科做相关肩关节镜的检查。肩关节损伤是一种非常复杂的疾病，尽管患者康复出院，仍需要进行一段时间的运动处方训练。康复医生大多会开出中等强度的既不产生疼痛，也不会进一步的损伤患者肌肉的运动训练，从而慢慢能改善患者的关节活动度。很多时候需要把握运动强度的问题，运动得当自身情况能得到改善，运动不得当往往患者又急于求成，从而出现新的损伤这样一个恶性循环。所以肩关节损伤患者出院后的运动处方其量与度至关重要。
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