哪家治疗白癜风最出名 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html[如何用功能解剖—检查肩胛下肌]
?解剖学特征(图Ⅳ-1-61,Ⅳ-1-62)
[起点]—肩胛骨肋骨面的肩胛下窝
[止点]—肱骨小结节[神经支配]—肩胛下神经(C5、C6)
图Ⅳ-1-61肩胛下肌的走行
肩胛下肌始于肩胛骨肋骨面的肩胛下窝,止于肱骨小结节,是肩关节强有力的内旋肌,同时作为肩袖肌群维持着肩关节前方的稳定性·肩胛下肌是组成肩袖的4个肌群之一,也是支撑肱骨头前端的唯一肌肉。
·肩胛下肌以一些中间腱为中心呈羽状分布
·肩胛下肌的深层纤维直接附着于肩关节囊。
图Ⅳ-1-62肩胛下肌的解剖
肩胛下肌中有几个中间腱(→),肌纤维以这些中间腱为中心呈羽状分布。肩胛下肌的收缩根据肩关节的各种姿势变化而变化,起着维持肩关节前方稳定的作用
?肌肉功能特征(图Ⅳ-1-63,Ⅳ-1-64)
·肩胛下肌跨越肩关节运动轴的上下两端,因此分为上方纤维和下方纤维来理解其功能。
·肩关节下垂位时,上方纤维和下方纤维共同发挥内旋作用,但是上方纤维的肌肉活动量比较大。图Ⅳ-1-63肩关节不同姿势时肩胛下肌的功能
肩关节下垂位时,经过运动轴下方的肌纤维松弛,因此内旋作用减弱。但是经过运动轴上方的肌纤维紧张,能够有效发挥作用。肩关节外展位时,肩胛下肌上方纤维和下方纤维的功能与之相反
·肩关节90°外展位做内旋运动时,下方纤维的肌肉活动量较大。
·肩关节90°屈曲位时肌肉处于松弛状态,活动量变小。
图Ⅳ-1-64肩关节外旋引起肩胛下肌肌腱提起(pullout)肩胛下肌肌腱止于肱骨小结节。随着肩关节外旋,小结节向外侧移动,肩胛下肌肌腱从内侧向外侧移动,而肩关节不发生旋转时,肩胛下肌肌腱是作为肩袖的稳定肌腱。用超声波就能够清楚地观察到这一变化?与临床的关联(图Ⅳ-1-65)·对于肩关节前方不稳定的病例,肩胛下肌的强化和肩后方组织的柔韧性改善是是保守治疗的第一选择。·在肩胛下肌的肌力评估中,抬离试验(liftofftest)是一种便捷有效的方法。·复发性肩关节脱位的重建术可以用Putti-Platt氏法,缝合肩胛下肌肌腱。
·在肩关节外旋受限的病例中,肩胛下肌柔韧性不足是一个重要的限制因素。
图Ⅳ-1-65肩胛下肌的肌力评估(抬离试验)
关于肩关节内旋肌力的评估,由于有胸大肌这一强壮的内旋肌肉的参与,因此很难得知肩胛下肌固有肌力。有一种评估肩胛下肌肌力的特殊检查,即抬离试验?相关疾病
·肩袖损伤、复发性肩关节脱位、投掷肩、肩关节挛缩等。
?触诊方法此触诊主要分为两部分：腱止点肌腹?腱止点触诊①肩胛下肌的触诊(腱止点-1)
肩胛下肌肌腱止点处的触诊要在受检者仰卧位下进行。受检者的肩关节处于旋转中立位,检查者将手指放在结节间沟处。
②肩胛下肌的触诊(腱止点-2)触摸到结节间沟后,缓慢外旋受检者的肩关节,感受肱骨小结节朝向外侧并通过检查者手指下方的过程。③肩胛下肌的触诊(腱止点-3)小结节完全通过检查者手指下方的瞬间,实际上就已经触摸到了肩胛下肌肌腱。此时,如果将手指向肱骨头内部轻轻按压,手指就能够感觉到被肩胛下肌肌腱本身的弹力反弹回来的力量。④肩胛下肌的触诊(腱止点-4)此处讲解的是在肩关节过伸位下进行肩胛下肌肌腱触诊的方法。受检者采取仰卧位,将触诊一侧的上肢从床边垂下来,处于过伸位。检查者在此姿势下触摸结节间沟,确认位于前侧的肱骨小结节。⑤肩胛下肌的触诊(腱止点-5)检查者继续将手指放在肱骨小结节上方,缓慢外旋受检者的肩关节就能够感受肩胛下肌肌腱收缩的过程,同时能够触摸到朝着肱骨小结节移动的肌腱上缘。?肌腹触诊①肩胛下肌的触诊(肌腹-1)
触诊肩胛下肌肌腹要在受检者仰卧位及肩关节90外展、外旋的姿势下进行。
②肩胛下肌的触诊(肌腹-2)
检查者将手指滑向胸大肌,并将手指放在肱骨前面。此时,检查者用指背向上拾胸大肌,并将手指插向深处。这一点很关键。
③肩胛下肌的触诊(肌腹-3)接着,让受检者肩关节做内旋运动,就能够感觉到位于肱骨前面的肩胛下肌的收缩。④肩胛下肌的触诊(肌腹-4)接下来,检查者的手指继续放在肱骨前面,逐渐减小受检者肩关节的外展角度,同时反复做内旋运动。检查者能够感觉到随着肩关节内收,肩胛下肌收缩强度减弱的过程。最好再确认一下随着肩关节外展角度再次增加,肩胛下肌收缩强度增大的过程。
本文知识来源：《功能解剖：触诊技术》
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